5.3.8.1
【C】
序号
目
录
一
医疗设备管理委员会工作制度及职责 二
医疗器械管理工作小组工作制度及职责
三
贵重药品、高值医用耗材和昂贵医用设备管理委员会及职责 四
加强贵重药品、高值医用耗材和昂贵医用设备采购使用管理工作实施方案
五
节能节水管理制度、工作领导小组及节能降耗方案 六
病房物资、器材管理制度
七
常用仪器、设备和抢救物品使用的制度 八
常用仪器、设备和抢救物品使用流程 九
常用仪器、设备使用应急预案 十
仪器设备检查维护管理制度 十一
设备、设施物品管理程序
十二
药品、治疗、护理物品验收、搬运及贮存管理程序 十三
心电图机使用操作流程、规程、技术考核评分标准 十四
电动床的操作规程 十五
培训资料（课件）
十六
培训签到表（2013年、2012年、2011年）
5.3.8.1
【B】 序号
目
录
一
心电图机使用故障应急处理措施 二
除颤监护仪的使用故障应急处理措施 三
心电监护仪使用故障应急处理措施
四
输液泵、注射泵使用过程中的问题及处理措施 五
输液泵、注射泵使用故障应急处理及流程 六
中心吸引装置使用故障应急处理及流程 七
常用仪器设备的操作考核记录
5.3.8.1
【A】
序号
目
录
一
常用仪器、设备和抢救物品使用制度与操作规程考核记录 二
常用仪器设备使用督查、考核评价与改进记录
5.3.9.1
【C】 序号
目
录 一
医院健康教育委员会
二
健康教育委员会工作制度及职责 三
病人健康教育制度 四
工休座谈会制度 五
出院指导与随访工作制度
六
护理部病人健康教育管理小组及职责 七
科室/病区病人健康教育管理小组及职责 八
健康教育工作计划
九
健康教育培训记录（工休会议记录本） 十
健康教育资料
5.3.9.1
【B】 序号
目
录
一
手术病人健康教育指导评估表 二
非手术病人健康教育指导评估表 三
健康教育效果评价记录（简报）
5.3.9.1
【A】 序号
目
录
一
2011年健康教育指导效果评价 二
2012年健康教育指导效果评价 三
2013年健康教育指导效果评价
5.3.12.1
【C】 序号
目
录 一
护理查房制度 二
护理病例讨论制度 三
护理会诊制度 四
护理会诊流程
5.3.12.1
【B】 序号
目
录 一
护理行政安全查房记录本 二
护理业务查房记录本 三
护理会诊记录本 四
护理会诊记录单
五
护理查房原始资料及签到表
5.3.12.1
【A】 序号
目
录
一
2011年护理查房、讨论、会诊落实情况分析与持续改进 二
2011年护理查房、讨论、会诊落实情况分析与持续改进 三
2013年护理查房、讨论、会诊落实情况分析与持续改进
5.1.3.1
【C】 序号
目
录 一
护理人员分层级管理制度 二
护士分级管理考核办法 三
护理人员晋级与考核标准 四
护理人员分级与标准 五
护士岗位管理实施细则 六
临床护士分层级管理工作方案 七
护士分层级培训方案 八
各层级护理岗位说明书 九
护理管理岗位说明书 十
护理人员分级管理名单 十一
常用临床护理技术服务规范 十二
基础护理服务工作规范
5.1.3.1
【B】 序号
目
录
一
护理人员分层级培训计划及实施细则 二
病区分层级管理自查、分析、整改措施 三
主管部门定期监管检查与改进记录
5.1.3.1
【A】 序号
目
录
一
护理人员分层级管理效果与改进 二
收集问题及改进措施与实例
3.1.4.1
【C】
序号
目
录
一
使用“腕带”作为识别患者身份的标识制度和程序 二
对就诊患者施行唯一标识的规定
三
同时使用姓名、年龄两项核对患者身份的制度和流程 四
输血标本采集流程
五
患者身份识别制度和程序 六
关键流程患者识别措施
3.1.4.1
【B】
序号
目
录
一
科室及科间患者身份识别查对与交接流程 二
职能部门督导、检查、总结、反馈与改进措施
3.1.4.1
【A】
序号
目
录
一
正确使用腕带进行患者身份识别效果评价与持续改进 二
使用可扫描自动识别的条形码“腕带”识别患者身份
3.2.2.1
【C】
序号
目
录
一
特殊情况下义医务人员之间有效沟通的程序、步骤规定 二
紧急抢救使用的口头医嘱的流程 三
模糊不清医嘱的澄清流程 四
危急值报告流程
五
鼓励患者参与医疗安全制度
六
实施2013年患者安全目标的主要措施 七
CHA《2008年患者安全目标》 八
2012年国际病人安全目标 九
护理查对制度 十
医嘱查对制度 十一
医嘱执行制度与流程 十二
口头医嘱制度与执行流程
3.2.2.1
【B】
序号
目
录
一
职能部门对口头医嘱执行制度的督导、检查记录 二
职能部门对危急值报告制度与处置流程的督导、检查记录
3.2.2.1
【A】
序号
目
录
一
医嘱制度执行规范性与持续改进效果分析
5.1.1.1
【C】
序号
目
录 一
医院管理构架图 二
医院护理组织管理体系 三
科室、病区护理组织管理体系 四
医院护理管理人员一览表 五
医院后备干部人员名单
六
医院关于调整领导班子成员分工的通知 七
科护士长分工的通知 八
医院相关人员职务任免的通知 九
各层级护理岗位说明书 十
护理管理岗位说明书 十一
各级各类护理人员资质标准 十二
各级护理人员工作质量标准
5.1.1.1
【B】
序号
目
录
一
2013年院长目标管理责任制 二
护理管理目标考核程序 三
护理目标管理质量考核标准 四
科护士长年度考核管理办法 五
病区护士长年度考核管理办法 六
护理部目标管理责任书 七
科室护理工作目标管理责任书 八
2013年工作目标计划和工作安排 九
2013年各病区护理工作目标管理计划 十
护士长年度综合能力考核记录 十一
护理目标管理考核及持续改进
5.1.1.1
【A】
序号
目
录
一
护理管理人员岗前培训制度 二
护理骨干和护理管理人员培训制度 三
各年度培训计划及实施细则 四
培训资料 五
培训签到表
5.1.1.2
【C】
序号
目
录
一
广元市卫生局《广元市医疗机构设置规划（2011-2015年）》 二
医院“十二五”发展规划 三
医院中长期发展规划
四
护理工作“十二五”规划（2011-2015年）
五
科室、病区护理工作“十二五”规划（2011-2015年）
5.1.1.2
【B】
序号
目
录
一
护理工作中长期规划、年度计划保障措施 二
护理工作年度计划 三
护理工作年度、半年总结
5.1.1.2 【A】
序号
目
录
一
护理工作中长期规划落实情况分析与改进 二
护理工作计划落实情况分析与持续改进
5.3.5.1
【C】 序号
目
录 一
围手术期护理常规 二
围手术期护理评估制度
三
围手术期工作流程（术前、术中、术后） 四
围手术期护理质量考核标准 五
临床护理常规 六
手术安全核查制度
七
手术病人健康教育指导评估表 八
术前护理访视单 九
手术病人护理访视单 十
健康教育手册
5.3.5.1
【C】
围手术期相关制度 序号
目
录 一
手术安全核查制度 二
手术安全核查流程 三
手术安全核查表 四
手术部位识别标示制度 五
术前准备管理制度 六
手术风险评估制度 七
手术风险评估流程
八
各级手术医师准入手术分级及手术范围 九
麻醉医师资格分级授权管理制度 十
非计划再次手术监测管理制度 十一
手术中疑难问题请示制度 十二
手术制度 十三
手术预约制度 十四
围手术期管理制度
十五
外科术后并发症防治管理办法
5.3.5.1
【B】 序号
目
录
一
围手术期护理质量考核标准 二
围手术期护理质量考核记录 三
围手术期护理质量检查分析与改进
5.3.5.1
【A】 序号
目
录
一
围手术期护理工作落实情况检查记录 二
围手术期护理效果评价与持续改进
3.1.3.1
【C】
序号
目
录
一
关键流程环节的患者识别措施及转科交接登记制度 二
急诊科与病房患者交接流程 三
急诊科与重症医学科患者交接流程 四
急诊科与手术室患者交接流程
五
手术患者交接流程（入手术室、出手术室） 六
产房与新生儿室交接流程
七
重症医学科患者转入、转出交接流程 八
患者转科流程
九
住院患者转科交接登记制度及流程 十
病区间患者转科交接单
十一
医院关于对就诊患者施行唯一标识的规定
十二
医院关于使用“腕带”作为识别患者身份的标识制度和程序 十三
护理工作查对制度
3.1.3.1
【B】
序号
目
录
一
病区间患者转科交接记录 二
职能部门督导、检查及改进措施
3.1.3.1
【A】
序号
目
录
一
重点部门患者转接时的身份识别制度与落实 二
持续改进与效果分析
3.8.1.1
【C】 序号
目
录 一
压疮管理小组及职责 二
皮肤压疮管理制度 三
压疮管理流程
四
压疮风险评估与报告制度 五
压疮风险评估与报告工作流程 六
预防压疮的护理规范及措施 七
压疮诊疗和护理规范 八
难免压疮申报制度 九
难免压疮申报条件 十
难免压疮监控流程 十一
临床压疮管理
（一） 压疮风险评估告知书
（二） 压疮筛查记录表
（三） 压疮预报表
（四） 难免压疮申报表
（五） 压疮报告单
（六）压疮患者季度监测统计分析表
（七）住院患者压疮发生率及严重程度统计表
（八）护理不良事件报告表 3.8.1.1
【B】 序号
目
录 一
职能部门压疮监控管理
（一）护理部压疮督查总结分析表
（二）科护士长督查压疮记录单
（三）压疮患者季度监测统计分析表
（四）住院患者压疮发生率及严重程度统计表 二
发生压疮案例分析及改进措施
3.8.1.1
【A】 序号
目
录
一
预防压疮持续改进效果评价 二
科室压疮筛查记录表 三
难免压疮申请表 四
压疮预报表 五
压疮报告表
六
科室压疮患者季度监测统计分析表 七
住院患者压疮发生率及严重程度统计表
3.8.2.1
【C】 序号
目
录 一
压疮风险评估与报告制度 二
压疮风险评估与报告工作流程 三
预防压疮的护理规范及措施 四
压疮诊疗和护理规范 五
压疮管理流程 六
压疮预防流程 七
预防压疮交接班流程 八
临床预防压疮流程 九
难免压疮申报制度 十
难免压疮申报条件 十一
难免压疮监控流程
十二
特、一级护理质量考核标准 十三
护理安全质量考核标准
3.8.2.1
【B】 序号
目
录 一
护理技术操作检查情况
二
职能部门预防压疮督查总结分析
（一）
护理部压疮督查总结分析表
（二）
科护士长督查压疮记录单
（三）
压疮患者季度监测统计分析表
3.8.2.1
【A】 序号
目
录
一
落实预防压疮措施，无非预期压疮事件发生
3.7.1.1
【C】 序号
目
录
一
患者跌倒/坠床风险评估及防范措施 二
患者跌倒/坠床报告制度 三
四
五
六
七
八
九
十
十一
（一）
（二）
（三）
（四）
（五）
（六）
（七）
（八）
（九）患者跌倒/坠床报告处置流程 患者跌倒/坠床管理制度
患者跌倒/坠床处理及报告应急程序 坠床与跌倒伤情确认与报告处理程序 鼓励患者参与医疗安全制度
实施2013年患者安全目标的主要措施 CHA 《2008年患者安全目标》 2012年国际病人安全目标 临床患者跌倒/坠床管理措施 护理安全管理质量考核标准 特、一级护理质量考核标准 跌倒/坠床风险评估告知书
住院患者跌倒/坠床风险评估与干预措施 跌倒/坠床筛查记录表
跌倒/坠床患者季度监测统计分析表
住院患者质量监测表（跌倒/坠床发生率及伤害程度统计）护理不良事件报告表 预防跌倒十知道
（十） 走廊/厕所扶手、温馨提示、床档、床头及墙角警示标识 十二
护理安全管理相关培训资料 十三
培训签到表
3.7.1.1
【B】 序号
目
录
一
跌倒/坠床患者季度监测统计分析表
二
住院患者质量监测表（跌倒/坠床发生率及伤害程度统计） 三
患者入院时跌倒/坠床风险评估与筛查记录
3.7.1.1
【A】 序号
目
录
一
患者入院时跌倒/坠床的风险评估率100%。
3.7.2.1
【C】 序号
目
录
一
患者跌倒/坠床风险评估及防范措施 二
患者跌倒/坠床报告制度 三
患者跌倒/坠床报告处置流程 四
患者跌倒/坠床管理制度
五
患者跌倒/坠床处理及报告应急程序 六
坠床与跌倒伤情确认与报告处理程序
3.7.2.1
【B】 序号
目
录
一
跌倒/坠床风险评估告知书 二
预防跌倒十知道 三
培训记录及签到表
四
患者跌倒/坠床等意外事件报告、处置流程督查与考核记录
3.7.2.1
【A】 序号
目
录
一
患者跌倒/坠床等意外事件报告表
二
患者跌倒/坠床等意外事件总结分析与改进记录
5.3.1.1
【C】
序号
目
录
一
卫生部《综合医院分级护理指导原则（试行）》 二
卫生部《住院患者基础护理服务项目（试行）》
（一） 住院患者基础护理服务项目（试行）
（二） 基础护理服务工作规范
（三） 常用临床护理技术服务规范 三
分级护理制度 四
分级护理实施细则 五
护理质量考核标准
六
临床科室细化基础护理服务项目 七
分级护理知识培训及签到表 八
护理级别标识及落实
5.3.1.1
【B】
序号
目
录
一
科室对分级护理落实情况检查与改进措施
二
护理部对分级护理落实情况检查、评价、分析与持续改进
5.3.1.1
【A】
序号
目
录
一
分级护理落实情况的追踪、评价与持续改进
5.1.2.1
【C】
序号
目
录 一
医院管理构架图 二
医院护理管理组织体系 三
科室/病区护理管理组织体系 四
护理垂直管理体系工作方案 五
人事任免文件及科护士长分工的通知 六
医院管理委员会及工作制度与职责 七
医院领导班子分工调整文件 八
护理管理人员一览表
5.1.2.1
【B】
序号
目
录 一
医院三级护理管理组织体系 二
三级护理管理组织体系有效运行
（一）
护理制度及护理质量管理监督协调机制
（二）
护理管理监督与协调机制
（三）
护理部主任职责
（四）
科护士长职责
（五）
病房护士长职责
5.1.2.1
【A】
序号
目
录
一
医院职能科室协调机制管理办法
二
医院行政管理相关制度督导检查工作方案 三
护理部与相关部门联系会议及工作协调记录
