成人重症监护（ICU）专科护士培训大纲
一、培训对象
中华人民共和国注册护士，护理专业本科以上学历，具有5年以上ICU临床护理工作经验，热爱护理事业，有较好外语基础（能利用字典阅读外文），本人自愿并经单位选拔推荐。
二、培训目标
（一）掌握重症监护护理工作的范围、特点及发展趋势；
（二）掌握常见危重症的病因、病理、临床表现、治疗及护理；
（三）掌握重症监护常见的监护技术和护理操作技术；
（四）掌握危重症患者的抢救配合技术；
（五）掌握重症监护常见仪器设备的应用及管理；
（六）掌握重症监护病房医院感染预防与控制的原则；
（七）掌握重症患者心理需求和护患沟通技巧；
（八）能够运用循证医学对重症患者实施护理。
（九）能够对本专科的疑难护理个案进行会诊，提出指导性意见；
（十）能够对低年资护士进行专科护理指导。
（十一）能够参与危重症专科护理质量管理、护理效果评价。
（十二）具备专科护理信息获取能力，开展专科领域的护理研究。
三、时间安排
培训时间为4个月，采取全脱产学习方式。其中1个月时间进行理论、业务知识的集中学习，3个月时间在具有教学能力和带教条件的三甲医院综合重症监护病房进行临床实践技能学习。
（一）理论学习（参考学时：不少于160学时）
主要内容包括：重症监护学概论，重症监护的专业技术，呼吸系统、心血管系统、神经 系统等疾病重症患者的护理，重症监护病房的医院感染预防与控制，重症患者的疼痛管理，重症监护与心理护理，重症监护病房的组织管理等。
（二）临床实践（参考学时：不少于480学时）
主要内容包括：危重病人的抢救配合及护理；危重病人的动态观察及评估；各类监护仪、抢救仪器的使用、故障排除及维护；危重病人的管道护理；了解所在医院ICU危重病人的护理进展。
四、培训内容
【重症监护学概论】
（一）重症监护学的概念、工作范围、特征及其发展趋势；
（二）重症监护领域护士的专业素质、知识和技术能力要求；
（三）重症患者心肺脑复苏的基本知识、基本程序和技术要点；
（四）循证医学在重症监护中的应用。
【重症监护的专业技术】
（一）输液泵的临床应用和管理；
（二）外科各类导管的护理；
（三）胸部物理治疗技术；
（四）重症患者营养技术支持；
（五）氧疗、气道管理技术；
（六）气管插管、气管切开配合技术
（六）人工呼吸机应用技术；
（七）循环系统血液动力学监测；
（八）心电监测及除颤技术；
（九）水、电解质及酸碱平衡监测技术；
（十）危重症患者抢救配合技术；
（十一）临时心脏起搏器应用技术；
（十二）纤维支气管镜配合技术；
（十三）血液净化技术；
（十四）主动脉内球囊反搏仪技术；
（十五）体外膜肺氧合（ECMO）技术；
【各系统疾病重症患者的护理】
（一）呼吸系统疾病重症患者的护理；
（二）心血管系统疾病重症患者的护理；
（三）神经系统疾病重症患者的护理；
（四）泌尿系统疾病重症患者的护理；
（五）消化系统疾病重症患者的护理；
（六）严重创伤患者的护理；
（七）多脏器衰竭患者的护理；
（八）各类休克患者护理。
【重症监护病房的医院感染预防与控制】
（一）重症监护病房医院感染的发生状况、危险因素；
（二）重症监护病房医院感染控制的基本原则和措施；
（三）导管相关感染的预防与控制；
（四）呼吸机相关肺炎的预防与控制；
（五）耐药菌及其他特殊病原体感染患者的隔离与护理；
（六）重症监护病房医务人员的职业安全。
【重症患者的疼痛管理】
（一）疼痛的概念、分类及对患者的影响；
（二）危重症患者疼痛与意识状况的评估；
（三）危重症患者镇痛与镇静的管理。
【重症监护与心理护理】
（一）重症监护环境与患者心理需求；
（二）护患关系与沟通；
（三）重症患者的心理护理；
（四）重症监护病房医务人员的心理调适。
【重症监护病房的护理管理】
（一）重症监护病房的物品、仪器设备、药品等物资管理；
（二）重症监护病房护理人力资源管理；
（三）重症监护病房的护理质量评价与持续改进；
（四）重症监护病房的风险管理。
【其它】
（一）英文文献阅读与指导；
（二）医学文献检索；
（三）护理科研设计与文献写作。
五、考核
（一）考核组织：学员完成规定课程和临床实践培训后，由培训基地组织对其进行考核。
（二）考核形式：采取理论笔试、实践能力考核、答辩等形式。
（三）考核内容：专业理论笔试、专科护理技能、护理科研与教学能力、专业外语水平等。
（四）答辩内容与形式：个人结业报告陈述（专科护理计划、个案护理、护理研究开题报告、专科护理论文或综述等）、专家提问、学员回答。
DIC是多种疾病发展过程中可能出现的严重病理状态，而不是独立的疾病。其特点为微循环内弥漫性微血栓形成，表现为一组出血的综合征。最常见于严重的感染性疾病如败血症、内毒素血症、病毒感染，以及休克、缺氧、大面积烧伤、羊水栓塞、急性白血病、严重创伤、广泛性手术等。临床表现为广泛性出血、休克、发绀、尿少、呼吸及循环衰竭等症状。急性
DIC病情变化迅速，如不及时治疗，往往危及生命，应提高警惕，严密观察病情变化。
1、按内科疾病一般护理常规。
2、按危重患者护理常规。
3、绝对卧床休息，勿搬动患者，如有休克按休克患者护理常规，并注意保暖。
4、建立静脉通路，按医嘱给予药物治疗，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，维持血压平衡。
5、保持呼吸道通畅，有呼吸困难及发绀者，应保持空气新鲜和通畅，定期开窗通风，保持室内安静，防止患者因烦躁而加重呼吸困难，给予氧气吸入，改善缺氧症状。如昏迷及抽搐患者应由专人护理，及时清除患者鼻、口腔内异物或分泌物，以保持呼吸道通畅。
6、严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有寒战、发绀等应立即吸氧。特别注意出血倾向，及时报告医生，及早抢救，并做好记录。注意观察尿量、尿色变化，血尿者应留取尿标本送检，并记24小时出入量。若有重要脏器功能衰竭时应做相应的护理，详细记录。
7、给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。如患者有消化道出血应禁食，不能进食者给予鼻饲或遵医嘱给予静脉补充营养。
8、对于意识障碍者要采取安全保护措施，如加用护栏、约束带等。
9、做好基础护理，预防并发症。病室定期消毒，防止交叉感染。
10、按医嘱给予抗凝剂、补充凝血因子、成分输血时间等实验室各项指标，随时按医嘱调整剂量，预防不良反应。
11、进行肌肉、静脉注射后应压迫针刺部位至少5分钟，以防出血或血肿。
12、鼻出血患者可用1%麻黄素棉球填塞鼻腔；齿龈出血时，用1%麻黄素或0.1%肾上腺素棉球压迫止血，并注意观察止血效果。
13、若患者出现剧烈头痛、头昏、眼花、呕吐、血压增高等脑出血症状，应立即将患者的头部抬高并给予冷敷，按医嘱给予止血、降压药物和输新鲜血。若为昏迷患者按昏迷患者常规护理。
14、心理护理：因DIC病情变化迅速，患者及家属精神、心理压力大，因此抢救时现场应保持安静，医护人员态度认真、操作轻柔、动作敏捷，使患者有安全感。对患者进行心理护理，并向家属作好解释和安抚工作，避免他们的不良情绪影响患者
