核心制度4.19.3.2从1月----现在
C:1.针对重点环节、重点人群与高危险因素管理制度
2.针对重点环节、重点人群与高危险因素管理监测计划及预案
3.针对重点环节、重点人群与高危险因素管理记录
4.感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估标准
5.感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估制度
6.感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估计划
7.感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估预案及措施
8.感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估记录
9.对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防控制的相关制度、措施
10.对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染预防控制计划
11下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染记录
12.手术部位感染(%)(年)及报告记录
13.重症医学科导管相关性血源感染(CRBSI)千日感染率;呼吸机相关肺炎(VAP) 千日感染率;尿路感染(UTI)千日感染率及报告记录
14.医院感染病例调查记录
内三科1----8;手术相关科室1-----
12、14;ICU1------14
其中
1、
2、
4、
5、
6、
7、
9、10见感控办文件并制定相应科室文件
血管导管相关血流包含静脉置管
重症监护病房(ICU)、手术室、新生儿室、血液透析室、内镜诊疗中心(室)、消毒供应中心等医院感染重点部门的管理。贯彻落实《重症医学科建设与管理指南(试行)》、《医院手术部(室)管理规范(试行)》、《新生儿病室建设与管理指南(试行)》、《医疗机构血液透析室管理规范》、《医院消毒供应中心管理规范》等有关技术规范和标准,健全规章制度、细化工作规范、落实各项措施
《医院评审4.19.3.2.doc》
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