医院管理公司托管、兼并模式探讨
医院管理公司的类型主要有三种：医院管理顾问咨询公司、医院管理公司和医院投资管理公司。医院管理顾问咨询公司主要是由国内、国外的一些医院管理方面的专家、学者和专业人士组建的，针对中国医院在经营管理的实际需要，向医院的投资者、经营管理者和主管当局提供咨询服务。医院管理公司，主要是在一个医院或医院集团的基础上，随着经营管理规模的扩大应运而生，担负着对自己医院或医院集团的管理。在经营成功之后再向外输出管理，或随着医院集团的扩张而扩大管理范围。医院投资管理公司主要是指从事医院投资管理的公司，利用自有或借贷资金，采用单独或股份等形式，收购、兼并国有或民营的医院，转制后实行市场化经营。
医院托管是指医院的所有者通过契约形式，将医院法人的财产交由具有较强经营管理能力，并能够承担相应经营风险的法人去有偿经营，明晰医院所有者、经营者、生产者责权利关系，保证医院财产保值增值并创造可观的社会效益和经济效益的一种经营活动。
实施医院托管经营是在医院所有权和经营权分开的基础上，再进一步将医院经营者从医院要素与医院生产者中分离开来。作为新的独立的利益主体，以受托方的身份与委托方即医院所有者签订经营合同，从事医院经营管理，从而形成所有者、经营者和生产者之间的相互利益关系和制约关系。通过这种“外在于”医院的经营者，把有效的经营机制、科学的管理手段、科技成果、优质品牌等引入医院，包括投入一定量的启动资金等，对医院实施有偿经营。
医院兼并，是指一个医院购买其他医院的产权，使其他医院失去法人资格或改变法人实体的一种行为。
针对医院的托管和兼并，分以下三个方面进行探讨：
一、医院托管和兼并的迫切性
在当前中国的医疗行业，存在这么一些现象：由于大医院资金和技术的优势，名医和好的诊疗仪器都集中于大医院，造成患者不管大病小病都首选大医院，从而导致大医院的床位紧张，人力紧张，患者治疗需要排队的现象出现；同时一些小的医院由于缺乏高水平的医生和好的诊疗仪器，患者很少，资源不能得到有效的利用，造成极大的浪费；更严重的，有些小的医院为了能留住患者，在不能正确诊断患者病情的情况下，仍对患者进行错误的治疗，导致医疗事故的发生。这些现象的发生正是由于各个医院实力方面的原因和医疗市场的无序竞争导致的，医院管理公司的出现，通过对实力差的医院进行托管和兼并，向这些医院输出管理、资金和技术人员，并合理的安排患者就诊，从而能有效的解决这些方面的问题。
二、医院托管和兼并所能达到的效果 一个有效运转的医院集团的模式如下图：
运作模式描述：
1． 各级别医院功能描述：
连锁诊疗所：简单疾病的治疗，家庭护理等。
连锁综合医院：中等难度疾病的治疗，包括一些中小型的手术等。 专科治疗中心：专科医院，如儿童医院、肿瘤医院等。
康复疗养院：患者在综合医院、专科医院或者旗舰医院治疗完成后，在此进行恢复性治疗。
旗舰医院：疑难杂症和重症的治疗、重大疾病的确诊，教学科研。 2． 患者就诊流程描述：
前提：（1）患者不能直接到旗舰医院、连锁综合医院或专科治疗中心就诊，需要诊疗所的出具就诊证明方可到上级医院就诊。
（2）各级别医院HIS系统是联网的，统一的。 A.普通患者： （1）流程：如感冒、发烧患者，短期治疗就可以康复的，患者首先到就近诊疗所治疗，如果在短时间内康复的，患者直接出院。如果在规定的时间内患者没有康复，向上一级医院提出申请，由于电子病历信息是共享的，上一级医院在分析病历信息后，作出判断，是否到上一级医院就诊。
（2）好处：如果是普通疾病，患者不需要去大的医院排队，等待床位，可以节省治疗的时间，节省患者费用；大医院不需要耗费人力物力治疗此类患者，可以节省大量的时间用于科研和重症患者的治疗。诊疗所不用担心患者不来就诊，可以使诊所的资源得到充分的利用。
如果是临床表现为普通疾病，实际是重病患者，短期治疗没有效果后，由于有上一级医院的监控机制，如果短期内治疗没有效果，上一级医院会询问病人的情况，断定需要转院后，诊所必须开具证明申请到上一级医院治疗，从而有效防止医疗事故的发生。
B.重病患者：
（1）流程：到诊所经过初步判断，超出诊所的治疗能力，诊所立即开具需要到上一级综合医院或者专科医院检查或者治疗的证明。相同，上一级综合医院或者专科医院经过判断后，如果不能确诊或者治疗，开具证明申请到旗舰医院检查或者治疗。
（2）好处：保证重症患者在最短的时间内，得到确诊和最有效的治疗。 C.康复患者：
（1）流程：在旗舰医院、综合医院或者专科医院治疗的患者，在经过治疗后，如果需要家庭护理，则直接开具证明给连锁诊疗所，接收此患者，给患者做家庭护理或者在诊所进行短期的康复治疗；如果需要系统的康复治疗，则开具证明给康复疗养院，患者到康复疗养院后，可以得到最系统的康复治疗。
（2）好处：康复阶段，患者不需要在上一级医院治疗，减少患者费用的同时，方便了患者，而且能有效利用综合医院、专科医院和旗舰医院的床位，把有限的资源给最需要的患者使用。
上述的医院集团是一种紧密合作型的组织，对托管和兼并要求很高，医院相互之间要信息完全共享，资源完全共享，才能达到患者满意的最大化、资源有效利用的最大化。 还有一种松散合作型的组织，一般都是跨地区的医院，医院管理公司对其进行托管和兼并后，输出管理和人员，当医院盈利后，按照既定的提成方式提取利润，由于在医院之间只限于管理方式上的合作，医疗方面和信息方面的合作不甚紧密，在此不做详细说明。
三、医院托管和兼并的策略和注意的地方
1．建立紧密合作型医院集团的策略和需要注意的地方：
（1）由于在一个地区内，彼此的情况十分了解，信息完全共享，资源完全共享，所以可以托管、兼并的方式并用。
（2）地域性的选择：被托管和兼并的医院应该分布均匀，不能有一个区有很多被托管或兼并的医院而另一个区却一个也没有的现象出现，如果这样，医院集团的运行效果会大打折扣。
（3）功能型选择：托管和兼并医院时，要充分考虑医院的功能，不仅要做到纵向的互补，还要做到横向的功能互补。一定要做到初级诊疗所足够多，连锁综合医院足够强，康复疗养医院环境足够好，专科医院水平足够高，并且各种专科医院都能涉及到。
（4）信息共享的系统、完善的监控机制：要有一个有效的信息系统，能够做到患者基本信息、电子病历信息共享；上一级医院能对下一级医院能够有效的监控。能够真正让各级别医院，各司其职，各自发挥各自的优势。
2．对不在同一地域的医院的托管和兼并的策略和注意的地方：
（1）由于不在同一个地区，彼此的情况不十分了解，信息和资源不能有效共享，建议使用托管的方式，对其进行制度的改革和输入管理人员，可以有效的降低风险。
总之，不论是对本地区的医院的托管或兼并，还是对外地区的医院进行托管，我们在签订合同后，怎样经营管理好医院就是医院管理公司的责任了。要求管理公司选派合适的职业院长和管理团队，要导入成功的医院经营管理模式和企业文化；要按市场需求整合医院的资源，找准医院的市场服务定位；重新塑造医院形象，扩大医院管理公司品牌的影响力；培育员工的职业素质和执行能力，提高终端服务能力；做好医院预算管理，降低管理成本，提高医院经营管理水平；搞好技术建设，培育医院的核心竞争力，实现医院的可持续发展。
