胸心外科（七年制）试卷A
一、名词解释：2个（每题3分，共6分）
1、张力性气胸（tension pneumothorax）
2、艾森曼格综合征（Eisenmenger syndrome）
二、选择题：18个（每题1分，共18分）
三、问答题1个（8分）
1、简述二尖瓣狭窄的病理生理和手术治疗方法。
2、简述食管癌的临床病理分型、检查诊断方法和治疗方法。
答 案
一、名词解释
1、张力性气胸（tension pneumothorax）： 张力性气胸系指受伤组织形成活瓣，吸气时，空气可以经过裂口进入胸膜腔，而呼气时活瓣团合，空气不能排出，造成胸腔内压力不断增高，故又称为高压性气胸。
2、艾森曼格综合征（Eisenmenger syndrome）：艾森曼格综合征(Eisenmenger\'s syndrome)是指各种左向右分流性先天性心脏病的肺血管阻力升高，由于进行肺性动脉高压发展至器质性动脉阻塞性病变，使肺动脉压达到或超过体循环压力出现右向左分流，从无青紫发展至有青紫时，即称之为Eisenmenger综合征．
二．选择题（每题1分）
1．在胸部损伤中，哪种类型的损伤最常见 ( E ) A．血胸 B．气胸 C．胸主动脉破裂 D．心脏压塞 E．肋骨骨折 2．在体格检查中与急性心脏压塞最一致的发现是 ( C ) A．胸壁捻发感 B．心前区疼痛 C．Beck三联征 D．患侧呼吸音消失 E．体格检查正常 3．张力性气胸的急救处理首先应是 ( D ) A．气管内插管辅助呼吸 B．气管切开 C．输血，输液治疗休克 D．立即排气解除胸膜腔的高压状态 E．开胸探查
4．多根多处肋骨骨折因胸壁反常呼吸困难时，采取的措施是 ( C ) A．控制输入量，防止肺水肿 B．胸腔闭式引流 C．固定胸壁消除反常呼吸，必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸 D．肋间神经阻滞及骨折处封闭 E．给氧，应用呼吸兴奋剂 5．位于后纵隔脊椎旁沟内的原发性纵隔肿瘤是 ( D ) A．良性畸胎瘤 B．甲状旁腺瘤 C．胸腺瘤 D．神经源性肿瘤 E．纵隔囊肿 6．肺癌中较早即可发生远处转移的是 ( D ) A．鳞癌 B．犬细胞癌 C．腺癌 D．小细胞癌 E．细支气管肺泡细胞癌 7．食管癌的表现是 ( C ) A．恶心 B．消瘦、乏力 C．吞咽梗阻感 D．病变部位出血 E．持续性胸痛 8．早期食管癌最可靠的确诊方法是 ( A ) A．食管镜检查 B．X线钡餐检查 C．CT D．锁骨上淋巴结活检 E．带网气囊食管脱落细胞检查
9．食管癌最常见的组织学类型是 ( A ) A．鳞状细胞癌 B．腺癌 C．黏液癌 D．腺鳞癌 E．原位癌
10．风湿病患者，心尖部听诊闻及舒张期隆隆样杂音，首先考虑是 ( D ) A．三尖瓣狭窄 B．主动脉瓣狭窄 C．肺动脉瓣狭窄 D．二尖瓣狭窄 E．二尖瓣关闭不全
11．下列哪项是室间隔缺损的典型体征 ( C ) A．心尖区舒张期杂音 B．肺动脉瓣区第二音亢进 C．胸骨左缘
3、4肋间Ⅲ～Ⅳ级全收缩期杂音 D．心前区隆起 E．肺动脉瓣区舒张期杂音 12．下列哪项不是法乐氏四联症的解剖畸形 ( D ) A．肺动脉瓣狭窄 B．主动脉骑跨 C．室间隔缺损 D．左室肥大 E．右室肥大 13．成人二尖瓣狭窄当瓣口面积小于多大时出现临床症状 ( D ) A．
16．治疗食管癌的首选治疗方法是 ( A ) A．手术治疗 B．放射治疗 C．化学治疗 D．免疫治疗 E．保守治疗
17，男性，45岁，车祸后送至医院，诊为闭合性胸部损伤，神志清，痛苦面容，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，血压90／80mmHg，颈静脉充盈，心音遥远，律整，128次／分，双肺呼吸音清，腹部及四肢大致正常上述检查后，若可以确诊，急救处理措施是 ( E ) A．给升压药 B．给强心药 C．给血管扩张药 D．胸穿，胸腔闭式引流 E．心包穿刺 18，一胸部外伤病人，严重皮下气肿和极度呼吸困难。检查发现：血压90／50mmHg，心率130次／分，呼吸36次／分。此病人第一考虑诊断是 ( C ) A．肺挫伤 B．食管损伤 C．张力性气胸伤 D．肋骨骨折 E．心包填塞
三、问答题
（一）简述二尖瓣狭窄的病理生理和手术治疗方法：
（1）二尖瓣狭窄的病理生理：二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使得左心房压力异常增高，左心房与左心室之间的压力阶差增加，以保持正常的心排血量。左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。此时患者休息时可无明显症状，但在体力活动时，因血流增快，肺静脉和肺毛细血管压力进一步升高，即刻出现困难，咳嗽，紫绀，甚至急性肺水肿。肺循环血容量长期超负荷，可导致肺动脉压力上升。长期肺动脉高压，使肺小动脉痉挛而硬化，并引起右心室肥厚和扩张，继而可发生右心室衰竭。此时肺动脉压力有所降低，肺循环血流量有所减少，肺瘀血得以缓解。
（2）治疗的关键是解除二尖瓣狭窄，降低跨瓣压力阶差。常采用的手术方法有：
1、经皮穿刺二尖瓣球囊分离术。
2、二尖瓣分离术，包括闭式和直视式两种。
3、人工瓣膜替换术。
（二）简述食管癌的临床病理分型、检查诊断方法和治疗方法。
答案：
1、临床病理分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、(腔内型)
2,检查诊断方法：
⑴食管钡餐检查：可观察食管的蠕动状况、管壁的舒张度、食管黏膜改变、食管充盈缺损和梗阻程度。早期食管癌X线钡餐造影的征象有：①黏膜皱襞增粗，迂曲及中断。②食管边缘毛刺状。③小充盈缺损与小龛影。④局限性管壁僵硬或有钡剂滞留。中晚期病例可见病变处管腔不规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动
消失、黏膜紊乱、软组织影以及腔内型的巨大充盈缺损。
⑵食管CT扫描检查：可清晰显示食管与邻近纵膈器官的关系。如食管壁厚度＞5mm，与周围器官分界模糊，表示有食管病变存在。CT有助于制定外科手术方式，放疗的靶区及放疗计划。但CT扫描难以发现早期食管癌。
⑶正电子发射成像（PET）：可用于食管癌的鉴别诊断合术前分期，并判断良、恶性以及有无淋巴结转移等，有助于预后的判断。
（4）脱落细胞学检查：食管黏膜脱落细胞检查方法简便、安全，主要用于食管癌高发区现场普查，阳性率可达90%以上，常能发现一些早期病例。脱落细胞学检查的禁忌症为全身情况差、高血压、食管静脉曲张、严重心脏病以及疑为食管穿孔者。
（5）食管内镜检查：是最可靠的诊断方法，可直接观察病灶的形态，并可在直视下做活组织病理学检查，以确定诊断。内镜下食管黏膜染色法有助于提高早期食管癌的检出率。超声内镜（EUS）或微小超声探头（SUP）均可应用于早期诊断，能准确判断食管癌的壁内浸润深度、异常肿大的淋巴结以及明确肿瘤对周围器官的浸润情况。对肿瘤分期、治疗方案的选择以及预后判断有重要意义。
（6）食管拉网脱落细胞检查可查见癌细胞。 治疗原则
1.手术治疗：我国食管外科手术切除率已达80%～90%，术后5年存活率已达30%以上，早期切除常可达到根治效果。
2.放射治疗：治疗主要适用于手术难度大的上段食管癌和不能切除的中、下段食管癌。上段食管癌放疗效果不亚于手术，故放疗作为首选。
3.化学治疗：
4.综合治疗：通常是放疗加化疗，能提高食管癌的局部控制率，减少远处转移，延长生存期。化疗可加强放疗的作用，但严重不良反应发生率较高。
