整形美容科工作整改后检查情况
根据院领导指示，2015年1月31日医务科、护理部和院感办共同对我院整形美容科前期的整改情况进行了第二次检查。经查，在医疗质量管理和控制方面的基本情况如下：
一、在医疗核心制度的执行方面
1、在核心制度方面，科室员工对医疗核心制度的掌握仍不够熟悉，多数人回答不全或答的不对。
2、三级查房制度病历中有显现、但记录的不够完善。手术基本做到了分级管理。
二、医疗文书的书写方面：
1、门诊医疗文书质量有改进（如门诊日志）。但仍然有疏漏的地方（如35岁以上病人量血压项目）。
2、留观病历中的“专科情况”描写的无特点或不具体；病程记录中上级医生未及时签字。
3、术前病历资料（各种知情同意书等）及手术记录等文件较前有明显完善。但填写不正确或不规范，有模板内容雷同现象，没有体现出病人病情或手术的个性特点；
4、病程记录医生没有按时签字；有的手术核查登记表缺如；
整改措施：
1、继续提高全科的思想认识，在各项工作中认真落实医疗核心制度；
2、加强学习医疗操作技术规范，认真学习《病历书写规范》等各项医疗文书等知识，提高写作医疗文书的水平；
3、加强与患者的沟通工作，做好术前谈话、知情同意等工作，进一步减少医患纠纷。
4、要继续严格执行卫生部《医疗美容项目分级管理目录》建立相应的手术分级管理制度。严格执行二级以上手术的术前讨论、手术核查、麻醉访视以及必要的留观管理等制度，确保医疗安全。
医 务 科 2015-2-3
《整形美容科工作整改后检查情况.doc》
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