毕节地区
2011年上半年深化医药卫生体制改革工作情况汇报
毕节地区深化医药卫生体制改革领导小组办公室
(2011年6月21日)
为确保完成《贵州省深化医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009 2011年)》(黔府发(2009)32号)和《贵州省深化医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》(黔府办发[2011]38号)及《毕节地区深化医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》(毕署办发[2011]号)各项任务目标，我区深化医药卫生体制改革(以下简称“医改”)工作，在地委、行署的正确领导及相关部门的协同配合下，认真贯彻落实全国、全省医改工作会议及全国、全省推进基层医疗卫生机构综合改革电视电话会议精神，紧密结合试验区实际，着力保障全区广大人民群众看病就医的基本要求，按照让群众得实惠，让医务人员受鼓舞，认真组织实施我区医改工作，取得了显著成绩，现将2011年上半年医改工作进展情况汇报如下：
一、领导高度重视，确保工作有序开展
地委、行署及各县(市、区)党委、政府对医改工作高度重视，地区已召开1次地委委员会议、4次专员办公会议和3次全区会议研究和安排医改工作。地委、行署主要领导经常听取工作进展情况汇报，要求要以省政府推动试验区新一轮改革发展为契机，制定跨越发展的实施方案，确保医改各项工作达到或超过全省平
1 均水平。卫生、财政、人社、民政、药品监督等部门也召开了部门会议安排相关工作，尤其是财政部门落实了医改各项配套资金，卫生部门认真抓好各项工作的落实，确保了各项工作有序开展，并取得较好效果。5月份，地区医改办举办了各县(市、区)医改办负责人和工作人员培训班，30多人参加了培训，重点培训县级医改办如何开展工作，如何协调部门完成任务，如何准确、及时收报报表及医工作信息，如何争取领导重视医改工作等，对促进医改工作有序开展发挥了积极作用。
二、2011年上半年医改工作任务完成情况 (一)加快推进基本医疗保障制度建设
1、城镇职工基本医疗保险
2010年底我区城镇居民(含城镇职工)总人数为59.8万人，2011年省人社厅给我区下达的城镇职工和城镇居民应参保人数为52.4万人，由于我区城镇居民医保由卫生部门管理，经地区人社局和卫生局调整分解为城镇职工22.4万人，城镇居民30万人。2011年上半年，全区城镇职工基本医疗保险参保人数21．8164万人，参保率达98％(个别破产企业职工仍未完全参保)；最高封顶线20万元／人／年。下半年将开展城镇职工医保的地级统筹试点工作，并在全区实行“一卡通”。
2、城镇居民基本医疗保险
全区城镇居民人数为37.4万人，但我区在城镇居民医保耒实施前，因城镇建设需要由农村居民转为城市居民和长期居住在农村的城镇居民已参加新农合，今年百管委、大方县、赫章县已
2 将城镇居民与新农合完全整合筹资和裣标准管理，两部分相加约2 4万人，实际应参保居民为13.4万人。截止目前，全区巳参加城镇居民医保人数为1 3．05万人，参保率为97．39％(城镇职工和城镇居民累计参保人数超过省级下达的52．4万人的标准)。2011年全区都实施了城镇居民医保的门诊统筹，但仍为县级统筹，补偿标准基本上都按照当地新农合的标准执行，统筹县政策范围内补偿比例达到70％左右，全年补偿封顶线也超过了5万元／人／年。截止5月30日(实际补偿的为4月30日前的数据)，全区共计补偿209 86人次，补偿资金55 5．76万元(其中门诊补偿1 7168人次，补偿资金30．5 5万元，住院补偿38l 8人次，补偿资金52 5．21万元)，占筹资总额1 8 97．61万元的2 9．3％。2011年地级财政应补助的99．1 7万元资金已下划到各县(市、区)。
3、新型农村合作医疗
2011年全区参合农民共计621.43万人，参合率为98．90％，参合总人数连续五年居全省第一。各县(市、区)都进一步调整了补偿方案，提高了住院报销比例和封顶线。乡级达80％-85％；县级达70％-75％；封顶线达5—15万元(大大超过2010年全国农民人均纯收入的6倍)，统等县政策范围内住院补偿比例达70％以上。
截止5月3 0日(实际补偿的为4月30日前的数据)，全区共计补偿3924978人次，补偿资金307 53．4 6万元(其中门诊补偿2 895 926人次，补偿资金68 95．57万元，住院补偿229052
3 人次，补偿资金2 38 57．88万元)，占筹资总额142928．5 3万元的21．52％。
通过各级经办机构进一步加强监管，严格控制过度医疗和分解收费，门诊与住院人次与201 0年同期相比分别下降12．2 3％和9．9％；同时通过调整补偿方案，参合农民受益水平进一步提高：县以下医疗机构次均门诊总费用下降了2 5．49％(从24．1 8元下降到1 8．01元)，次均住院总费用下降了11．57％(从1238．05元下降到1 094．78元)；次均门诊报销费用上升了20．26％(从1 3．1 5元上升到1 5．81元)，次均住院报销费用上升了22．4 7％(从805．44元上升到9 8 6．44元)。这是一个可喜的成果，真正体现了参合农民受益最大化。
2011年地级补助的1 z199．2 3万元经费已下划到各县(市、区)，保障了新农合制度的健康发展。
为了进一步加大新农合的监管力度，行署在2011年6月20日召开的第l 0次专员办公会议上再次明确每个乡镇新农合经办机构2名专职工作人员继续由县级经办机构统一管理，并定期在乡镇之间进行轮换，确保新农合资金安全和参合农民真正受益。
4、完善城乡医疗救助制度
今年上半年，各县(市、区)已制定出台了城乡医疗救助制度，对救助范围、救助标准、救助程序等均作了明确规定。城乡医疗救助制度的全面建立和实施，对解决城乡困难群众看病难发挥了重要的作用。
截止2011年6月1 0日，全区共投入城镇医疗救助资金280万
4 元，累计救助城镇困难群众1 465 9人次，人均救助1 91元；投入农村医疗救助资金4 7 66万元，累计救助农村困难群众1 08 3675人次，人均救助4 3．9 8元。
5、加快推进制度建设，创新管理机制
今年，我区在全区全面开展提高儿童白血病、先天性心脏病保障水平试点工作，同时进一步扩大了大病救治范围，将癌症、慢性肾衰门诊化疗(放疗)、透析等费用纳入同级医院住院报销比例报销并提高l 0个百分点。资助困难人群参保，资助范围从低保对象、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人、低收入家庭老年人等特殊困难群体。
其中，全区共资助城镇居民参保1 3459人、新农令参保1 079 32 3人，累计资助金额达到2185．56万元。
我区在此之前新农合已实现地、县、乡三级“一证通”，已经实现参保人员统等区域内医疗费用即时结算，尚未开展省内异地就医即时结算(省卫生厅统一新建的系统尚不能支撑)。今年本准备实行“一卡通”，但省卫生厅要求将原系统改建为与移动合作的系统，目前正在积极建设之中，有望年底开通运行，逐步达到省级要求。农民工流动就业人员基本医疗保险关系转移工作，目前尚无国家和省级政策支撑， 无法办理。
今年新农合补偿方案的调整，重点增加基层医疗卫生机构住院报销比例，体现了向基础医疗卫生机构给予倾斜的要求。医疗保险支付方式改革，重点是推行和扩大单病种付费管理。
5 在加强医保定点医疗机构监管方面。地区卫生局制定了《关于进一步加强医疗保障定点医疗机构监管的意见》。《意见》将加强对医保对定点医疗机构服务的监管延伸到了对医务人员医疗服务行为的监管，并与医务人员人职称晋升、年度考核、评先选优等挂钩。
近日，地委、行署在已出台的毕节试验区新一轮跨越发展的相关文件中，已明确将城镇居民医保与新农合完全整合管理，实行缴费标准统一和报销待遇一致的城乡居民医疗保障制度，缩小城乡医疗保障差距。
(二)全面实施国家基本药物制度
1、确保基本药物制度实施全覆盖
2011年，在全区九个县(市、区)2 55个政府办基层医疗卫生机构(240个乡镇卫生院、1 5个社区服务中心)全部实施国家基本药物制度。一是加强学习培训。地区举办了一期1 21人参加的基本药物制度培训班，地区医改办专职副主任对实施国家基本药物制度的政策进行了解读，请地区卫生校的药学高级讲师对抗生素和激素的临床合理应用进行了讲座，收到了较好的培训效果；各县(市、区)又进一步强化了基本药物临床应用指南和基本药物处方集培训工作，确保临床首选和合理使用基本药物。二是按要求配备使用和销售基本药物。在2 5 5个基层医疗卫生机构实行零差率销售(去年实施的县从1月1日开始，今年实施的县从4月1日开始)，真正让利于民。三是医保报销比例进一步提高，将国家基本药物全部纳入《新型农村合作医疗报销药物目录》
6 和《基本医疗保险药品目录》，报销比例比非基本药物提高1 0个百分点。四是所有非营利性医疗机构、纳入医疗保险和新农合基金支付范围的营利性医疗机构基本药物的采购都通过贵州省医药集中采购平台“药品交易系统”进行采购(366家)，截止5月30日，采购金额达3000多万元(已明显超过去年全年水平，位居全省第四)，实行零差率销售金额为1000余万元。未进入集中采购平台tc药品交易系统”进行采购的，医保不予支付。五是要求所有基层医疗卫生机构在6月3 0日前必须处理结束非基本药物的库存药品，不能处理完的，只能按进价销售。六是2010年地级实施基本药物制度补助经费5 7 3万元已下划到相关县(区)，今年的补助经费共纳入财政预算(2000万元)，对去年实施的县(区)的5 7 3．33万元已下划(按-2-年的标准)，今年实施的县等省级明确具体补助金额后将及时下划(已纳入预算)。
2、加强基本药物质量监管。为认真贯彻国家和省食品药品监督管理局对基本药物全品种电子监管工作的要求，确保辖区内基本药物电子监管工作顺利推进，毕节地区食品药品监督管理局多措并举，全力推进实施基本药物全品种电子监管工作。按照年初制定的药品、医疗器械抽验工作计划，截至5月底共完成基本药物144批次的抽样和送检工作，经相关部门检验有2个批次的药品不符合规定，其中有一个批次的药品已按相关规定进行处罚，另一个批次的药品正在立案办理过程中。
3、全面推行基层医疗卫生机构综合改革
全区各县(市、区)均以实施国家基本药物制度为抓手，积极
7 推行基层医疗卫生机构改革，地区制定下发了《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的实施意见》，对基层医疗卫生机构综合改革提出具体要求，各县(市、区)也在已实施相关配套改革的前提下进一步进行完善，目前相关工作都在积极开展。一是按照《中共毕节地委办公室、
毕节地区行署办公室关于进一步加强毕节地区农村卫生人才培养和队伍建设的实施意见》(毕地党办发(201 O)4号)要求，进一步完善了机构设立和人员编制工作，正积极组织招聘卫生人员(含村卫生员)。
二是对基层医疗卫生机构的服务功能进行了界定，重点是承担公共卫生服务职能及处理常见病、多发病，以实施公共卫生服务和小病不出乡镇的为目标。为进一步促进基层医疗卫生机构使用适宜技术、适宜设备和基本药物，地区组织开展了一期乡村医生中医适宜技术培训班、一期乡村妇产科适宜技术培训班、一期乡镇卫生院合理用药培训班和一期乡镇卫生院检验人员培训班；三是在实施绩效工资的同时就基本开
始了人事制度改革，按照因事设岗、全员聘用的原则实行了人员全员聘用制度及绩效考核制度。但收入分配制度、激励机制等的建立还需进一步完善。四是补偿机制的建立，目前尚在按上级政策拨付相关补助经费阶段，真正的长效补偿机制的建立多数仍处于观望状态。五是各县(市、区)都把村卫生室的管理纳入乡镇卫生院的管理目标责任制，乡镇卫生院进一步加强了对乡村医生的技术指导和培训，加强了对乡村医生的日常监管，进一步规范了
8 服务行为，业务技术水平也得到了提高。六是对所有基层医疗卫生机构都实行了绩效工资，都能按时发放到人。
为了确保基层医疗卫生机构综合改革顺利推进，确保全区卫生事业健康可持续发展，行署在2011年6月20日召开的第1 0次专员办公会议作出了政府在医疗卫生机构在实行绩效工资后扶持卫生事业可持续发展相关决定。一是医疗卫生机构实行绩效工资后的服务性收入按“收支两条线”进行管理，收支节余部分全额返还给医疗卫生机构用于医疗卫生事业发展。二是医疗卫生机构实行绩效工资后，医务人员加班可通过发放加班费或给予误餐费、夜餐费补贴解决。三是医疗卫生机构实行绩效工资后，对未按配置标准补足定编定员前向社会聘用人员的工资待遇等相关费用，可以从医疗机构的服务性收入中解决。
(三)完善基层医疗卫生服务体系建设
1、积极组织实施基础设施建设项目。2 011年，我区基础设施建设项目为：1所县级医院建设(纳雍县医院)、1 7所中心乡镇卫生院建设和4 74个村卫生室建设(省政府下达指标为741所，我区未建只有4 74所)，目前建设资金尚未下达，各县已作好充分准备，资金一下达就将开工建设。在农工民主党中央的帮扶下，大方县财政今年投入1 000万元加强基层医疗卫生基础设施建设，改造了部分乡镇卫生院和村卫生室，明年还将投入1000万元。
2、积极组织开展基层医疗卫生人员培训。今年按要求要为乡镇卫生院招收7 7名(其中中医专业7名)定向免费医学生、基
9 层医疗机构在岗人员转岗培训110人、乡镇卫生院人员培训964人次、村卫生室人员培训3280人次，这些任务都在积极组织，陆续安排。同时，在农工民主党中央、中国红十字总会、中国医药卫生事业发展基金会的共同捐助下，近期又举办了共266名基层医疗卫生机构人员参加的4期同心助医工程培训班，收到较好的培训效果。分别为121人参加的临床合理用药培训班、60人参加的妇产科适宜技术培训班、6 0人参加的中医适宜技术培训班、25人参加的检验技术培训班。还实施了“中西部地区农村卫生人员培训项目”，对全区244名乡镇卫生院卫技人员进行了乳腺癌、宫颈癌防治技术培训。
3、加强村级队伍建设。各县(市、区)将村医补助金从201 0年的2 00元／人／月，提高到300元／人／月；多数村都有2名村医，年底可全部达到每村2名村医。
4、积极开展医院等级评审工作。毕节市医院和纳雍新立医院已上报二级甲等医院的申报评审材料，地区将于近期组织进行初评。各县(市、区)都在积极准备乡镇卫生院的达标评审工作。
5、积极推进基层医疗卫生机构信息化建设。着力建立涵盖基本药物供应使用、居民健康管理、绩效考核等为基本功能的基层医疗卫生管理信息系统，并与医保信息系统有效衔接，提高基层规范化服务水平。目前已在黔西县全面推广使用省卫生厅安排的乡镇卫生院管理系统，已完成培训工作，月底可开始运行，大方县、织金县也已启动建设，年内将在全区全部推广使用。
(四)促进基本公共卫生服务均等化
10 今年，公共卫生均等化服务经费从1 5元／年／人提高到2 5元／年／人，其中中央财政补助2 0元，省级财政补助4．3元，县级财政补助0．7元。
1、居民健康档案建立。截止5月30日，2011年全区完成建档2 5 7 35 3 3人，完成任务数的64％，高血压管理完成11 64 89人，完成任务数的61％，糖尿病管理完成14 31 5人，完成任务数的20％。5月份我区已率先开展居民电子化健康档案的培训，发现了试用软件的很多问题并向软件提供商提出了建议，目前省卫生厅正在组织完善。各县(市、区)已作好充分准备，等待软件正式下发使用。故目前建立的仍为纸质档案。
2、妇幼卫生指标。根据省厅会议的安排部署，率先在织金县召开现场会布置实施预防艾滋病、乙肝、梅毒母婴传播项目。目前，全区相关医疗保健机构均开展了孕产妇艾滋病、乙肝、梅毒监测及阻断工作，各检测点和艾滋病筛查实验室均按要求开展监测。
继续大力实施农村孕产妇住院分娩补助项目。2011年，我区把加强乡镇卫生院产／L科建设、切实提高农村住院分娩率、降低孕产妇和婴幼儿死亡率作为妇幼卫生工作的重点来抓，年初印把住院分娩率指标、要求各县(市)政府落实足够的工作经费等纳入行署对各县(市)政府的年度目标考核体系。根据2 011年妇幼卫生上半年年报，我区孕产妇住院分娩率为91．34％，孕产妇死亡率为2 3．1 6／1 0万，婴儿死亡率为8．24‰，较去年同期有了明显进步。
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3、2600例贫困白内障患者复明手术。各县(市)正在积极组 织实施，目前已完成1 528例，占任务数的58．77％。
(五)公立医院改革
2011年，我区将地区中医院和大方县医院列为省级公立医院改革试点医院，实施方案已上报省卫生厅，待批准后执行，相关工作正在积极准备；将毕节市医院和纳雍县医院列入地级公立医院改革试点医院，正在拟定实施方案。5月份，行署在纳雍县召开了全区推进民营医院发展现场会暨公立医院改革启动会，各县(市、区)分管卫生领导、卫生局局长、医院(中医院)院长，地直各医疗卫生单位负责人参加了会议，行署副专员张光奇出席会议并作重要讲话。
今年，我区全面启动了县级医院二级甲等医院创建工作，进一步加大了督导力度，组织地区专家对八县(市)人民医院开展了一轮全方位督导和检查，强力推进各医院等级创建工作，毕节市人民医院已通过省地评审，其他各医院的等级创建工作也在如火如蔡开展中。
三、存在问题
(一)基本药物制度实施存在很多问题。一是配送不及时和部分 药品无法配送到位，基层医疗卫生机构缺药现象经常发生；二是仍有部分药品价格高于市场价，医疗机构和群众意见都较大；三是新农合目录药品多于基本药物目录药品，部分属非基本药品，但又是价廉物美的药品，如果按要求1 00％~能使用基本药物，新农合目录药品不能使用，省级又没有明确的政策规定，同时参
12 合农民的意见将会更大，将极大地影响2012年的参合；四是目前尚无统一的基本药品管理软件，基本药物使用统计困难。
(二)工作积极性明显降低，各项工作开展都受到影响。政府办基层医疗卫生机构实施绩效工资后，由于收入明显降低，医务人员的工作积极性受到严重影响，消极怠工和推诿病人现象十分突出。
(三)综合改革进展缓慢。国家基本药物制度及医改的整体实施的关键是要建立对基层医疗卫生机构的长效补偿机制，充分调动医疗卫生机构和医务人员的工作积极性。但由于内容复杂，牵涉部门较多，意见难以统一，故目前多数都在观望。
(四)居民规范化电子健康档案建立难度大。时间即将过半，但
全省统一的居民规范化电子健康档案软件目前仍未真正投入使用，我
区要在下半年内完成近400万份居民规范化电子健康档案的任务难度 较大。
四、下一步工作打算
下半年，我们将进一步深入贯彻落实全国、全省医改工作会议精神及全国、全省推进基层医疗卫生机构综合改革电视电话会议精神，进一步统一思想，提高认识，突出重点，循序推进，攻坚克难，把医改工作不断推向深入。重点加强以下工作：
(一)进一步调整新农合及城镇居民医保补偿政策。在现有补
13 偿
待遇的基础上进一步提高报销比例，进一步强化体制机制建设，切实
加强监督管理，确保资金安全和群众真正受益。
(二)全力推进基本药物制度。在基层医疗卫生机构全部实行零
利差销售，努力降低就医成本，真正让老百姓享受到党和政府的关爱。
(三)全力推进基层医疗卫生机构综合改革。按照省政府及行署要求，进一步建立和完善基层医疗卫生机构长效补偿机制和医务人员绩效考核机制，充分调动基层医疗卫生机构和医务人员工作积极性，不断提高医疗服务水平和群众满意度。
(四)全力推进居民规范化电子健康档案建立。作好充分准备，第一时间开展居民规范化电子健康档案建立工作，并认真开展各项公共卫生服务均等化工作，让广大群众充分g-受到医改成果。
(五)加大督导力度，确保各项工作如期完成。进一步加强对基层医疗卫生机构的指导和检查力度，强化内涵建设和环境建设，切实提高医疗服务质量，为广大城乡居民提供优质、高效、便捷的医疗保健服务。
(六)提前部署2012年新农合筹资工作。2012年新农合农民自筹资金从今年的30元／人／年快速提高到50~；／／L／年，农民难以适应，要保证参合率稳定在95％以上又是一道艰难的
14 坎。为此必须提前部署、提前宣传动员，同时在体制机制创新，服务质量提升，保障水平提高等方面下大功夫。
