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心理咨询案例分析报告
摘要：本报告主要介绍了一例失恋所致焦虑情绪的心理咨询案例。失恋情绪问题是青年中非常常见的一种心理问题。只要能摆正对待失恋的态度，就能消除种种不良情绪的困扰。本案例就是针对一例男销售员焦虑情绪为主的心理咨询案例报告。该求助者1月前因恋爱受挫，之后出现苦闷、焦虑，以至工作下降。引起求助者的问题是由失恋引起，持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，内容尚未泛化，思维合乎逻辑，根据症状结合心理测验结果，符合一般心理问题诊断标准。根据求访者的情况，经和求助者商量决定采用合理情绪法进行干预，经过4次咨询，求助者的情绪、睡眠和饮食问题基本解决，想到失恋也不再感到焦虑烦恼，工作也较自如，并对未来再次恋爱充满信心，取得了较好的咨询效果。
关键词：焦虑情绪；一般心理问题；合理情绪疗法
一、一般资料 （1）个人资料
陈某，男，29岁，汉族，未婚，某奶厂销售员,大学本科。收入一般，一人在外租房。相貌较好，戴眼睛，平时人际交往较少，朋友不多。父母在老家，经济状况一般，独生子。 （2）个人成长史
足月顺产，自幼身体健康。7岁上学，学习用功，成绩良好，小学、初中较顺利。第一次高考因为发挥不好失利，复读一年，考入本市一所二本就读，对此深感遗憾。毕业后应聘在私人企业做销售工作，求助者自小性格较内向，不善言谈。由于是独子，很受父母宠爱，同时管教也很严厉，养成了做事追求完美的习惯。
（3）精神状态：衣着整洁，神情激动、烦躁、对未来信心不足。 （4）身体状态：自幼身体健康，无重大躯体疾病，无精神病史。 （5）社会功能：精神状态欠佳，工作受影响。 （6）心理测验结果：
①SAS：标准分65，提示有中度焦虑。 ②SDS：标准分56，提示有轻度抑郁。
③SCL--90测试：总分172。躯体化2.3，人际敏感2.2，抑郁2.0，焦虑3.4，其余各因子分均小于2，提示该求助者存在焦虑、抑郁情绪，但以焦虑情绪为主要表现。
二、主诉和个人主诉
主诉：一月来心情苦闷、焦虑、自卑感很强，睡眠不好。
个人自述：我工作以来勤奋、认真，很受老板赏识，主要负责市场销售。其间多次有相亲经历，没有一个中意的，一次聚会经人介绍认识了一位女孩，彼此印象都不错，开始交往，
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很快建立恋爱关系。1个月前，女孩突然以我工作不稳定，在城里没有住房，无安全感为由，提出分手。失恋一方面让我十分烦恼和焦虑，情绪低落，感到做人很失败；另一方面因为没房子，就没人喜欢，很是自卑，觉得自己没本事，是个一无是处的人。现在我都快30了，爱情也没着落，面对这样的日子感到很糟糕，越想越害怕。近来更是心情烦躁，焦虑不安，吃饭也没胃口，入睡困难，头痛，乏力，全身酸痛。工作受影响。曾到医院做检查，也没查出什么，医生建议我来做心理咨询。
三、观察到的情况
求助者身体和智力均发育正常，相貌较好，斯文，中等身材，衣着整洁，举止得体，神情激动，声音清晰，在谈到恋爱受挫时明显烦恼和焦虑。情绪宣泄后，主动表示会积极配合。
四、评估与诊断
（一）评估：
根据对陈某临床资料的收集，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，对症状有自知，主动求医，根据精神活动正常与异常的三原则判断，可排除有重性精神病。其问题是由失恋引起，为近期发生，其反应强度是可以理解的，不良情绪持续才1个月，反应内容未泛化，也有求治愿望，符合一般心理问题的诊断。
（二）诊断：一般心理问题：属于焦虑情绪。 诊断依据：
（1）根据病与非病三原则，该求助者知情意协调一致，个性稳定，主客观世界统一，自知力完整，主动求医，并且无幻觉、妄想等精神病症状，因此可排除精神病。
（2）对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、苦闷、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不甚强烈，反应也只局限在因失恋导致情绪问题范围内,没有影响逻辑思维，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程只有1个月，该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，因此可排除严重心理问题和神经症性心理问题。 （3）根据以上依据诊断为：一般心理问题。 鉴别诊断：
①与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者知情意协调一致，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。 ②与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化，反应也与初始事件本身不相关，伴有身体不适感的显著的植物神经功能障碍，精神运动不安，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化，而且持续时间只有1个月，因此可以排除焦虑性神经症。
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③与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初如反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，无泛化现象，持续时间1个月左右，因此可以排除严重心理问题。
（三）病因分析
（1）生物原因: 29岁大龄未婚的男士，对情感比较敏感。
（2）社会原因：①存在负性生活事件，恋爱受挫。②缺乏社会支持系统：未得到理解和关注，缺乏正确的指导。
（3）心理原因：存在不合理的信念：认为失恋既失败；买不起房子就没有人喜欢，是无能；认为大龄爱情无着落，意味着一团糟。 五 咨询目标的制定
（1）近期目标：缓解烦恼、焦虑情绪，客观对待失恋，改善睡眠。
（2）长期目标：完善求助者的个性，学会容忍生活中的不完美，增强其社会适应能力，促进其心理健康全面发展和人格完善。
六、咨询方案的制定
(一）主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法
这种理论强调个体的认知和信念是情绪的直接原因，咨询师可以通过理性分析和逻辑思辨，改变求助者不合理信念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。本案例中求助者的心理问题表面上看似失恋后导致一定程度的痛苦、焦虑情绪，而实际上来自于本人对事件的不合理认知，因此适合运用合理情绪疗法。来帮助求助者达到三种领悟：
1、使求助者认识到是信念引起了情绪和行为后果，而不是诱发事件本身；
2、他因此对自己的情绪和行为反应负有责任；
3、只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他目前存在的各种情绪状态。
（二）双方各自的特定的责任、权利与义务 （1）求助者的责任、权利和义务： 责任：
①提供与心理问题有关的真实材料； ②积极主动地一起探索解决问题的方法； ③完成双方商定的作业。 权利：
①有权了解咨询师的受训背景和执业资格； ②有权了解咨询的具体方法、过程和原理； ③有权选择或更换合适的咨询师； ④有权提出转介或中止咨询；
⑤对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
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义务：
①遵守咨询机构的相关规定；
②遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
③尊重咨询师，遵守预约的时间，如有特殊情况提前告知咨询师。 （2）咨询师应的责任、权利和义务： 责任：
①遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规； ②帮助求助者解决心理问题；
③严格遵守保密原则，并说明保密例外。 权利：
①有权了解与求助者心理问题有关的个人资料； ②有权选择合适的求助者；
③本着负责的态度，有权提出转介或中止咨询。 义务：
①介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件； ②遵守咨询机构的相关规定；
③遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
④尊重求助者，遵守预约时间，特殊情况提前告知求助者。 （3）咨询次数、时间安排及收费情况
咨询定为4次，每周1次，每次50分钟，约好在每逢周三早上9：30－10：20（注：特殊情况提前告知），咨询收费：100元/次。心理测验：SAS、SDS各20元/次；SCL--90: 50元/次。
七、咨询过程
（一）咨询过程大致分为三个阶段： （1）心理诊断与咨询关系建立阶段； （2）心理咨询帮助阶段； （3）结束与巩固阶段。
（二）具体咨询过程：
（1）第一次咨询（2010年6月20日）： 任务：
1、建立良好的咨询关系，收集相关信息；
2、进行初步分析和心理诊断；
3、确立咨询目标和制定实施方案；
方法：摄入性会谈、心理测验（注：每次的心理测验时间并不包含在咨询时间50分钟之内。）
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过程：
1、咨询师热情接待求助者，介绍咨询中的有关事项与规定；
2、说明测验的目的，进行心理测验；
3、通过倾听、共情和无条件积极关注求助者尽情渲泄内心不良情绪，很快等到求助者的信任，使他能够尽情倾诉，并能积极配合；
4、将测验结果反馈给求助者，并做出初步问题是失恋的苦恼；
5、简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）；
6、布置家庭作业：要求求助者运用ABC理论尝试把自己近1个月来产生不良情绪时的想法和观念都列举出来； 诱发事件A：失恋；
不良情绪C：焦虑、苦闷、自卑；
不合理信念B：“彼此印象都不错不应该分手”、“女孩子不应该嫌贫爱富”、“我期待中的恋爱应该是完美的幸福的”。
（2）第二次咨询（2010年6月27日）： 任务：
1、明确求助者的不合理信念；
2、帮助求助者进一步领悟自己的问题及其与不合理信念的关系； 方法：合理情绪疗法 过程：
1、反馈咨询作业：求助者很认真地列出了自己的许多不合理信念，但涉及此次情绪问题的不合理信念并没有完全列出；
2、与求助者一起探讨困扰他失恋的感受及其引起问题的成因，让他认识到自己对待失恋这件事存在不合理的思维方式；
3、通过引导，使求助者逐渐认识到自己的情绪不是被动地由外界事件所决定，而是可以通过改变自己的想法来改变情绪。明确了求助者存在以下一些不合理信念； ①“失恋使我很沮丧和苦闷，我绝对是很失败的”；
②“没有房子，就不招女孩子喜欢，也就谈不成恋爱，我一无是处”； ③“我快30了爱情还没有着落，那真是糟糕透顶了”。
4、布置家庭作业：要求求助者对上述列出的不合理信念进行思考，帮助求助者把过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，并理清自己的问题与不合理信念之间的关系。
（3）第三次咨询（2010年7月4日）： 任务：
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1、帮助求助者修正或放弃原有非理性观念，并代之以合理信念；
2、帮助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰； 方法：合理情绪疗法 过程：
1、针对上次列出的不合理信念，鼓励求助者学会一些理性的应对自我叙述，与不合理信念进行商讨与辩论，让求助者分清合理与不合理信念，并用合理信念代替不合理信念；
2、通过引导求助者，咨询师运用“黄金规则”与求助者进行商讨与辩论，协助他建立如下合理信念，进行反思；
①“失恋是很自然的事情，但失恋绝不意味着失败”；
②“买不起房子就不招女孩子喜欢，就一事无成，属于以偏概全”； ③“目前阶段爱情是遇到了困难，但还不至于那么糟糕”。
3、布置咨询作业：要求求助者将原来列出的不合理信念与此次提出的建设性信念列表一一对比，并每天对这些进行多次思考；确认自己情绪比较稳定后，表示尊重女孩子的选择。 （4）第四次咨询（2010年7月11）： 任务：
1、巩固咨询效果；
2、结束咨询；
方法：合理情绪疗法、心理测验法 过程：
1、反馈咨询作业：求助者经过认真思考后，与女孩子通了一次电话，告诉自己想明白了，通过这件事，自己学到了生活中更为深刻的道理，得到了成长。女孩子很欣慰，并谢谢他的理解；
2、在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识转变扩展到生活的其他领域中；
3、心理测验，施测SAS、SDS、SCL--90并与咨询前对照。
八、咨询效果的评估
1、求助者的评估：
①“焦虑情绪得到缓解，接受了女孩离去的事实，心里不再困惑”； ②“明确失恋不是失败，并对未来再次恋爱充满了信心”；
2、咨询师的评估：
（1）咨询师的评估：求助者对自己的问题有所领悟，在焦虑情绪、人际关系和认识上都有所改善。与咨询前对比，求助者缓解了焦虑情绪，自我认识趋于合理，能适当评价自己，朝着积极方向改变。
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（2）心理测验的前后评估： ①SAS：标准分48，提示焦虑缓解。 ②SDS：标准分46，提示抑郁缓解。
③SCL-90：总分149，总分下降, 各因子分均小于2，属正常范围。
参考文献：
[1]《国家职业资格培训教程—— 心理咨询师（基本知识）》：中国心理卫生协会组织编写、民族出版社出版、2005年第一版、第一次印刷
[2]《国家职业资格培训教程—— 心理咨询师（三级）》：中国心理卫生协会组织编写、民族出版社出版、2005年第一版、第一次印刷
[3]《国家职业资格培训教程 心理咨询师（二级）》：中国心理卫生协会组织编写、民族出版社出版、2005年第一版、第一次印刷
