托幼机构、学校手足口病等常见传染病的预防与控制
南京市下关区疾控中心
王建
2009年4月28日
背
景
•2003年非典以后各级政府重视传染病防治工作：
•１、2003年5月制定《突发公共卫生事件应急条例》
•
2、2004年12月颁布新的《中华人民共和国传染病防治法》
•
3、2005年1月1日传染病实行网络直报，疾控部门能够即时掌握疫情发生的情况，这是疫情报告的一个飞跃
•疫苗流通和预防接种管理条例(国务院05.7) •预防接种工作规范(卫生部2005.9) •江苏省2006年7月1日起调整麻疹疫苗程序4岁加强提前到1岁半
•2008年5月1日起，全面组织实施扩大国家免疫规划，把甲肝、麻腮风、流脑A+C纳入免疫规划。
对学校防病也出台一系列规定
•《南京市学校预防和控制突发公共卫生事件长效管理办法》（南京市2003年8月宁教体44号）
•《关于切实加强学校内传染病预防与控制工作的通知》（省卫生厅教育厅2004.4） •《江苏省学校卫生防疫与食品卫生安全行政责任追究办法》（省卫生厅、教育厅2004年5月苏教体艺〔２００４〕１０号 ）
•关于加强学校结核病防治工作的通知（南京市2005.3）
•关于做好冬春季呼吸道传染病预防和控制的通知（省卫生厅2005.11）
•关于做好入托入学儿童预防接种证查验工作的通知（卫生部2005年11月[卫疾控发（2005）408号）
•切实做好学校和托幼机构传染病预防与控制工作的紧急通知（省卫生厅、教育厅苏卫传〔2006〕3号 2006.2）
•关于加强对托幼机构和学校流脑等呼吸道传染病晨检工作指导的通知（卫生部2006.2） •2006年全市学校卫生工作意见（2006.4） •南京市儿童入托入学查验预防接种证工作规范（市卫生局、教育局宁卫疾控[2006]32号2006.5）
•学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行） (卫生部教育部卫办疾控发〔２００６〕６５号) 2006.5 •南京市学校和托幼机构传染病防控工作规范(市卫生局、教育局宁卫疾控[2006]35 2006.6) •南京市教育系统突发公共卫生事件应急预案(宁教体[2006]20号 市教育局2006.6)
•江苏省卫生厅教育厅关于做好2007年全省学校卫生工作的通知(宁教体[2007]59号文) •南京市卫生局、教育局关于印发《南京市入托、入学儿童预防接种证查验及疫苗补种工作实施方案》的通知（宁卫疾控［2007］35号）
•南京市学校和托幼机构传染病防控工作规范(市卫生局、教育局宁卫疾控[2008]16 2008.7)
学校传染病防控的现实意义
•生理特点决定了易遭受疾病侵袭 •人群聚集决定了易造成局部暴发 •活动特点决定了易引起传播流行 •现实国情决定了易产生社会问题
2008年突发公共卫生事件发生情况
•下关区10起传染病暴发疫情，发病学生78人。
•主要以呼吸道传播为主，占93.94%，流行性腮腺炎3起、水痘2起、手足口4起、群体性腹泻1起。 第一部分
传染病的共性知识
五、传染病流行过程的三环节
各种传播途径 经空气传播 经水传播 经食物传播 接触传播
媒介节肢动物传播 经土壤传播
垂直传播
医源性感染和经血液传播
第二部分
学校常见的传染病的防治知识 学校传染病防控对策 卫生部门： 教育主管部门： 学校：
•成立学校领导小组 •建立防控预案体系 •健全各项管理制度
传染病管理制度、晨检制度、缺课追踪登记制度、预防接种查验制度、疫情报告制度、消毒隔离制度。
•强化学生健康教育
学生常见的传染病 呼吸道传染病 •流感 •腮腺炎 •水痘 •麻疹 •风疹 •肺结核 肠道传染病 •手足口病 •细菌性痢疾 •甲肝 流感
•流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。 •根据病毒粒核蛋白（NP）和膜蛋白（MP）抗原特性及其基因特性不同，把流感病毒分为甲（A），乙（B），丙（C）三型。甲型流感病毒根据其表面血凝素(H)和神经氨酸（N）蛋白结构及其基因特性又可分成许多亚型，至今甲型流感病毒已发现的血凝素有16个亚型（H1-16），神经氨酸酶有9个亚型（N1-9）。
•流感潜伏期一般1—3天，起病方式多为快和突然。临床特点为：畏寒，少有寒战；发烧，体温速升至38—40℃；头痛，全身无力；眼球外肌疼痛，腰背和四肢酸痛；厌食，恶心；打喷嚏，鼻塞和流鼻涕等。
•主要传染源：流感患者和隐性感染者是流感的。传染期：从潜伏期末到发病的急性期（约7天）都有传染性。传播途径：流感主要是通过空气飞沫和直接接触传播的。
流行性腮腺炎
•病原体-流行性腮腺炎病毒 •传播途径-呼吸道传播
–经直接接触患者的唾液或飞沫传播。
–患者可在唾腺明显肿胀之前6至7日及之后9日这段期间传染未有免疫力的人
•临床表现
–患者不限年龄，以一岁以上的儿童最为普遍。
–病征以腮腺肿大为特征的急性传染病,也可侵犯睾丸,卵巢,中枢神经系统,发生严重并发症。
流行性腮腺炎
•潜伏期
–12至25日不等，通常为18日。
•治疗方法
–无特定的疗法，但处方药物可纾缓不适。
•并发症及不可逆后遗症
–脑部、胰脏、睾丸或卵巢受感染等并发症, 男性不育症和儿童后天性获得性耳聋。
水痘
主要由水痘病毒引起的一种传染性很强的出疹性急性传染病
•1.本病潜伏期为14～15日左右。
•2.起病急、轻、中度发热且出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。 •
3.在为期1～6日的出疹期内皮疹相继分批出现。
皮损呈现由细小的红色斑丘疹→水疱疹→脱痂的演变过程，脱症后不留疲痕。水疤期痛痒明显，若因摧抓继发感染时可留下辐度凹痕。体弱者可出现高热，约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎。
•传染源：患者为主要传染源，从发病前1天到全部皮疹干燥结痂均有传染性。
•传播途径：水痘主要通过飞沫经呼吸道传染，接触被病毒污染的尘土、衣服、用具等也可能被传染。
•人群易感性：人群普遍易感。常见于2～10岁的儿童，一次发病可终身获得较高的免疫力。
•预防措施：预防是加强病人的隔离，隔离期一般为发病至疱疹全部结痂或出疹后7天。
麻
疹
•病原体-麻疹病毒 •主要症状
征.传染性很强, –发热，上呼吸道炎症，眼结膜炎等，以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑为其特–3-7日（4天）后皮肤会出现红斑红疹，通常会由面部扩散到全身，维持4-7日，亦可能长达3个星期，留下褐色斑痕或出现脱皮。 麻
疹
•传播途径-呼吸道传播
–通过飞沫或直接接触病人的鼻喉分泌物而传播。
–病人从染病起至出疹后4日内会传染别人。
•潜伏期
7-21日，通常以10-12日最常见。 •治疗方法
–病人隔离治疗。
–无特定疗法，但处方药物可纾缓病征，亦可采用抗生素医治由细菌引起的并发症。
•并发症及不可逆后遗症
–病后呼吸系统、消化道及脑部会受影响，引致严重后果甚至死亡。
风
疹
•病原体-风疹病毒 •临床特征
–发热,皮疹及耳后,枕后淋巴结肿大
–孕妇如果在怀孕首3个月感染风疹，所产下的婴儿可能会患上先天性风疹综合征，导致失聪、眼部缺陷、心脏畸形及智力发展迟缓。 •传播途径-呼吸道传播
–为空气飞沫传播和日常密切接触传播 –家庭内有高度传染性
–病人在出疹前一个星期和出疹后最少4日内都可传染别人。 •潜伏期
14至23日不等，通常为期16至18日 •治疗方法-同前
肺结核
•病原体-结核杆菌
•临床特征-慢性传染病
–主要表现为呼吸道症状，咳嗽、咳痰、咯血，其次还有胸痛、胸闷、消瘦、乏力、食欲不振、低热、盗汗等全身症状。
•传播途径-呼吸道传染播
–排菌病人咳嗽、打喷嚏、大声说话时会喷出带有结核菌的飞沫，健康人吸入就会被感染。 –据统计一个排菌的且结核病人一年中平均会传染10—15个健康人。
肺结核 •防治要点
–咳嗽咳痰三个星期以上或痰中带血，可能是得了肺结核病，应尽快去市一院看医生。
–肺结核病人可以在医院到免费的检查和治疗。
–结核病人应按医生要求，坚持服药6-8个月，结核病就能治愈。 –儿童按要求接种卡介苗。
•学生患结核病(卫生部、教育部2003年文件) –对确诊的传染性肺结核病人要实行休学，在家隔离治疗，由家庭所在地结核病防治机构负责病人的治疗和管理，传染性消失后，凭结核病防治机构的诊断证明方可复学。 –非传染性病人在治疗期间可以继续上学 呼吸道传染病的防控要点
•疫苗的预防接种（最有效）
•强化健康教育，锻炼身体，养成良好个人卫生习惯 •强化教室、宿舍通风
•强化四早－早发现,早报告早隔离,早治疗 •落实防控措施：三个环节、两个因素
手足口病
•手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一,多发生于5岁以下的婴幼儿,可引起发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡,及个别患者可并发心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。
•能引起手足口病的病毒很多,主要肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒。CoxA组的
16、
4、
5、
7、
9、10型,CoxB组的
2、5型,以及EV71型均为手足口病较常见的病原体,但最常见为CoxA16及EV71型。
•75％酒精，5％来苏尔没有作用，病毒在4 ℃可存活1年，在- 20 ℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。
•传染源：手足口病的传染源是患者和隐性感染者。
•传播途径：经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。
•易感性：普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。
•流行方式：手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。
临床表现
•从最常见的无症状或仅有轻度不适,至严重的并发症甚至死亡均可发生。部分患者初期有轻度上感症状,如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食。
•潜伏期一般2～7ｄ,没有明显的前驱症状,多数病人突然起病。约半数病人于发病前1～2ｄ或发病的同时有发热,多在38℃左右
•四部曲¡ª¡ª主要侵犯手、足、口、臀部四个部位
•四不像¡ª¡ª疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘 •四不特征¡ª¡ª不痛、不痒、不结痂、不结疤
并发症
•手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。
•近年发现EV 71较Cox Al6所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎，其症状呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等；身体偶尔可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。中枢神经系统症状多见于2岁以内患儿。 防控对策
相关预案和要求
•手足口病预防控制指南（2008年版） •江苏省手足口病防治技术方案
•南京市手足口病（EV71感染）预防控制方案（2008年版）
•南京市手足口病疫情防控应急预案（试行）
•南京市手足口病防制工作评估细则 (市卫生局、教育局[2009]10号）
开展应急监测
•全省13个市均设立了监测点（我市为南京市儿童医院），开展手足口病哨点应急监测，相关标本统一送省疾控中心检测。 强化疫情监测和报告
•各级各类医疗机构及时开设肠道门诊和发热门诊，做好预检、分诊，严防交叉感染，发现病例及时按规定报告。
做好病例收治和消毒隔离 •病例发现后要及时居家隔离，时间为10天。重症病例（ 出现神经症状或心血管症状等）应及时收治于当地儿童医院，病房要相对独立。 加强托幼机构卫生管理
•在手足口病流行时，托幼机构要强化晨检制度，并对缺课者进行登记。教室和校舍等场所要落实通风、消毒制度，对玩具、用具等物品每日进行清洗消毒。各学校和托幼机构发现患有发热或疱疹的患儿，应立即动员家长对其进行家庭隔离治疗或到医疗机构就诊、治疗，直至病愈方可返校。
•根据卫生部规定，凡托幼机构1周内在同1个班级发生2例以上（含2例）手足口病例，或出现1例重症/死亡病例时，应视托幼机构具体情况采取部分关闭或全部关闭2～3周，以防疫情扩散。复课后做好晨检。
•散发病例居家隔离到发病后10天
•患者复园或复课程序：由负责随访的社区卫生服务中心报经区县级专家组（含疾控中心人员）会诊签字确认患病幼儿或学生痊愈后，下达通知，再由随访患者的社区卫生服务中心出具痊愈证明，各托幼机构或学校凭社区卫生服务中心出具痊愈证明方可复园或复课。 南京市手足口病防制工作评估细则
•卫生行政部门（10分）、卫生监督部门（5分）、医疗机构（25分）、疾控机构（25分）、社区卫生服务中心（15分）、托幼机构（20分）
•区县卫生局、疾控中心必查，抽查1家区县级医院、2家社区中心、2所幼儿园
托幼机构（20分）
•
1、制度（2分）：建立各项卫生制度（考勤晨检制度、通风消毒制度、卫生清洁和保洁制度、个人卫生制度、定期体检制度。
•
2、晨检（2分） ：每日进行晨检，并规范记录
3、消毒通风 （10 分）
（1）每日教室通风
（2）每日对玩具、用具等物品进行消毒，并做好记录
（3）发现患病儿童及时报告当地疾控中心。
（4）按照规定做好患儿的隔离、并按规定的程序复课。
（5）按要求规范实施班级停课措施。
4、手足口病防治知识培训（2分）：对保育员、班级老师进行培训。
5、手足口病防治知识宣传（2分）：利用板报、告家长书、专题讲座等形式开展健康教育。
6、严格执行停、复课标准（2分）：对隔离期间满手足口患儿一律按照要求凭社区卫生服务中心或区疾控中心证明方能复课。
•疫情的公布在省卫生厅，任何单位和个人无权利和义务发布疫情。
