各位同学：你们好！下面这份问卷是为了对大家的学习生活心理方面作个了解，请你仔细阅读每一个题目，按照自己的想法填写，每一个题目没有对错之分，这可不是考试哦，请放心作答。
班级性别年龄
1、您知道什么是留守儿童吗？A、知道 B、不知道 C、有点印象，但具体不清楚
2、父母外出打工,你和谁生活在一起? A (外)祖父母 B 亲戚 C 其他人 D 自己住
3、和他们生活在一起,平时是否和他们有矛盾? A 经常有 B 偶尔有 C 几乎没有 D 没有
4、平时和他们有矛盾时,你怎样处理? A 吵架B 闷不吭声C 向父母诉苦D 采取某种行为发泄
5、你现在的学习压力（）
A.过大B.过小C.还可以
6、对于目前的学习任务，你已经感到力不从心（）
A.是B.有时觉得C.从没有
7、你认为目前你的压力来自于（）
A.老师的期望B.家庭的期望C.自己的期望
8、如果别人不督促你，你是否主动学习（）
A.会B.极少C.不会
9、一次考试失利，对你会有怎样的影响（）
A.情绪波动很大B.和以前一样C.更加努力D.认为自己很无能
10、总是感到别人没有充分认识自己，没有给自己足够的评价（）
A.是B.没想过C.从没有\\
11、当大家注视你时，你会（）
A.不好意思B.无所谓C.自豪
12、对着镜子时，你注意的是自己的（）A.优点B.缺点C.没想过
13、别人批评你时，你会（）
A.接受批评B.为自己辩解C.不知所措
14、你的好友获奖了，你会感觉（）
A.和他一样高兴B.不舒服C.与自己无关
15、你对师生关系的满意程度是： ()
A.很满意B.一般C.不满意
16、你对同伴关系的满意程度是： ()
A.很满意B.一般C.不满意
17、你认为目前影响你学业的最大因素是（）
A.学习方法B.情绪C.教师的授课水平D.学校学习环境
18、你认为影响你情绪的最大因素是（）
A.人际关系B.学习成绩C.家庭困扰D.学校管理制度
19、我讨厌上学 （）
A.无B.偶尔C.经常D.总是
20、我讨厌考试（）
A.无B.偶尔C.经常D.总是
21、同学考试成绩比我高，我感到难过 （）
A.无B.偶尔C.经常D.总是
22、你在遇到挫折的时候，是否依赖朋友（）
A.不是，独自面对B.会听朋友意见，但以自己为主C.偶尔会D.完全是
23、你是否受过很大挫折？你能否面对（）
A.受过，在心理上留下了阴影B.受过，能承受，没问题
C.没受过，但应该能承受D.没受过，不知道自己能否承受
24、对于有些学生自杀的行为，你认为（）
A.是一种解脱B.太可怜了，活下去比什么都重要
C.不孝，父母白养了这么多年D.这种人早死好，以免危害社会
25、当发现自己存在心理问题时你会（）
A.找心理咨询师咨询 B.向同学倾诉 C.向父母说 D.向老师咨询 E.自己解决
26、假如你遇到不顺心的事，你通常会向谁倾诉（）
A.家长B.老师C.朋友D.其他，找网友，心理医生
27、若开设了心理咨询点，你是否会去咨询（）
A.会B.不会C.不知道D.其他，看情况
28、开放性题目：你目前最需要解决的问题是什么？
