孕产妇-社区卫生服务中心(站)管理协议
甲方:社区卫生服务中心(站)
乙方:
亲爱的准妈妈们,你们好!为了让您在整个孕期接受连续、便捷的服务,总医院所属社区卫生服务中心(站)将为您提供整个孕期的基础保健服务,包括产前、产时到产后的一系列咨询、检查、随访、预约上级医院及医生、转诊等服务,现制定辽河油田总医院社区卫生服务中心与孕产妇的服务协议书。我们将会履行我们的职责,请您签定协议后,积极配合并支持我们的工作。
1、社区卫生服务中心承担孕册、孕产妇管理卡的建立和基础的孕产妇保健工作。
2、孕早期(孕12周前)在社区卫生服务中心(站)社区医生为您建立孕册,进行第一次产前随访,填写保健手册及孕产妇管理卡,并对孕册进行编号,登记。
3、在第一次随访时,医生会协助您预定至少五次产前检查时间及医疗机构,在每一次检查前请您联系您的社区医生,由社区医生帮您联系和预约上级医院检查的医生,为您提供便捷的产前服务。
4、您在上级医院检查结束后,社区医生会电话或入户对您进行随访,请您积极配合,把检查结果告知社区医生,为您做好记录。
5、如果您是高危孕产妇,社区卫生服务机构会重点管理,评估高危因素后,在社区范围内处理不了的,社区医生将会填写转诊单,及时和上级转诊医院取得联系,为您转诊,保障您和宝宝的健康。
6、分娩时社区医生也会为您联系上级医院妇产科医生,提供从住院到出院的一系列服务,出院后社区医生会入户或电话随访,为您做好记录。
7、产后的访视包括产妇和新生儿的访视,社区卫生服务中心(站)在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后,对产妇进行访视第7天、第14天、第28天、产后42天四次和母乳喂养指导,同时进行新生儿访视。发现异常情况,会及时为您转诊,联系上级医院和医生,并在规定的时间内随访。
备注:转诊的上级医院为:**医院,请您做好选择后,我们会为您联系指定的医生为您服务。
甲方医生:
乙方姓名:
日期:年月日