面对新医改，医院药学何去何从？
2009年4月，国务院出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》。在新医改方案中明确提出医疗机构要实行“医药分家”，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。新医改方案的推出，医疗市场显示的竞争状态以及医院收入结构变化即导致医院内部对全成本核算的迫切要求，如何找准对策应对新形势的医改是每个医院药剂科与药师都要思考的问题。
1、思想观念的转变--从传统的药品供应型向技术服务型转变
长期以来，我国医院药学以窗口配发为起点，以保证供给为终点的被动模式，严重地制约了医院药学的发展。随着科学技术的进步和人们卫生需求的改变，以病人为中心的“药学服务”概念的引入，强化了医院药学为患者服务的理念，将合格、有效的药品送到病人手中已不再是医院药学工作的终点。与此同时，现在的医院药学工作模式还停留在药品为中心的阶段，在全国多数医院中药学部门只是保障药品供应的机构，大量的药师在窗口从事着普通工人就能胜任的调剂工作，这种现状在客观上造成了医院药师距离临床越来越远的局面，导致药学部门在医疗中的作用变弱，在医院中的地位下降。面对新形势的挑战和患者需求的变化，只有改变传统医院药学工作模式，将工作重心从“药品为中心”转移到“病人为中心”上来，强化临床药学服务的理念，即实现以药品为中心、保障供应为主要内容到以病人为中心安全、有效、合理用药的转变，同时用更多时间和精力，全面开展临床药学工作，注重人才培养和知识更新，才能恢复医院药学部门在医疗中的作用和在医院中的地位，给医院药师这一职业注人新的活力。
2、走入病区直接为临床提供药学服务
临床药师直接面向病人提供药学技术服务是时代的呼唤、病人的需要和社会发展的必然趋势。然而目前许多医院药师的工作方式仍是“脱离临床，远离病人”，不仅难以满足病人治疗的需要，也阻碍了临床药学的深入发展和提高。为摆脱这一困境，就要求临床药师必须掌握临床药学专业知识及用药特征，熟悉各类药品的信息及动态，重视沟通、交流能力的提升，与医师密切协作，提出治疗意见或建议，并特别关注治疗过程中可能发生的已存在或潜在的问题，防止药源性疾病的发生，协同制定合理的个体化用药方案。同时，药师应经常向护师介绍合理用药知识，参与用药方案的执行，定期下病区检查配药单，讲解新药应用的注意事项，提醒护师尽可能了解药物的作用特点，阅读新药说明书，发现其用药错误药师应及时纠正；此外，在查房前与医师进行沟通，查阅病历，详细了解患者治疗药品的用法、用量、疗效、不良反应等。通过这些信息的了解发现存在的问题，及时纠正不合理用药，指导患者合理用药，并为合理用药提供信息支持。
3、开展各项工作，促进临床合理用药
为适应新医改的要求，促进临床合理用药，建议医院开展以下药学工作：（1）建立并完善药物信息咨询服务系统：建立药物信息系统一方面可以充实药学人员和医护人员药物知识，为药学人员和医护人员提供便捷查询服务；另一方面，为药学人员参与临床服务提供了可靠的信息来源、强大的技术支持。（2）分析临床用药情况：医师和药师共同参与，分析处方和病历中的用药情况，定期公布临床不合理用药情况，分析不合理原因，提出意见和建议，促进临床合理、规范用药。（3）监测和报告药品不良反应（ADR）：近几年，基层医院已开展药品不良反应监测和报告，但受条件等方面的限制，开展工作不力，实际效果不明显，为适应新医改的要求，医院药学部门要加强业务培训和管理，提高监测水平。（4）开展治疗药物监测（TDM）： TDM对病人合理用药意义重大，但是大多数医院并没有药物监测，且有些仅仅是作为科研的内容没有列入常规的监测项目中。许多医生认为凭经验用药即可，没有对TDM引起足够的重视。如若药学部门开展TDM ，临床医师将不再按原来传统经验模式开固定的处方，尤其是对治疗指数窄的药物及中毒症状易与疾病本身相混淆的药物进行TDM研究，可以调整给药方案，对提高药物疗效、减少或避免毒性反应的发生具有重要意义。
4、参与市场竞争，寻求新的出路
卫生部正在推广的静脉药物配置中心（PIVA）为医院药学的发展提供了新的切入点。PIVA是指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药护技人员严格按照操作程序进行全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物配置。这一流程除了将护士配液改为药师配液外，最重要的改变在于增加了药师审方的步骤，在这里药师将充分利用其药学专业知识审查处方，避免不合理配伍，提高输液的合理性，同时能更好地体现以人为本的药学服务。发现不合理处方后，可及时与医师沟通，协助医师修改处方，合理地选择药物，使用于患者的药品更为有效、安全与合理。此外，为进一步响应新医改的号召，医院药学部门应根据临床需要进行新制剂的研发，研制临床疗效好、质量稳定的制剂，同时药学部还应积极参与临床科研课题的研究，提升药学部核心竞争力。
新医改不仅是医药卫生体系在制度层面上的修改调整，更是对于传统运营理念的破旧立新。我们期待，在这场变革中，医院的管理者将修补对于医院药学的认识差距，保证药学部门在人力、技术、设备的投入，引导临床药师强化科研实力。我们期待，临床医师能够理解临床药师的职责，真正接纳药师成为治疗方案实施团队的亲密伙伴。我们更加期待药师以独立的学术人格和精湛的药学造诣来赢得由衷的尊敬和认可。药师地位的提升不仅来自外围的重视，也要求药师对内在价值的准确认知和把握。
