ICU的规章制度及各类护理人的
职责与要求
16． ICU主任护师，副主任护师的职责是什么？ 答:ICU主任护师，副主任护师的职责主要包括： （1）在护理部的领导下,指导本科室人员的专业技术学习及教学，科研工作。
（2）指导本科室的护理查房，带领本科护师不断提高综合知识及专业技术水平，培养护士处理问题的能力。
（3）承担全院各级护士的继续教育和相关的业务培训，重点发掘和培养专科护理人才。
（4）指导本科室的教学工作，鼓励本科护士参加继续教育和专业业务培训，承担部分课程的讲授。 （5）指导护生科研设计及论文撰写，定期举办科研讲座，并将科研与临床密切结合，不断探索新技术新方法。
（6）检查指导本科室急，危，疑难患者的护理工作，宏观把握危重患者的护理计划制订，监督护理措施的实施，及时发现护理工作中的风险及隐患。 （7）对于国内外专科护理的发展有一定了解，能够及早将先进技术应用于临床，不断改善护理质量。 （8）参加医师查房，全面了解危重患者的病情变化，指导危重患者的护理。
（9）与科主任沟通，协调科室的各项工作；协助护士长的行政管理工作。 17. ICU护士长的职责是什么? 答：ICU护士长的职责包括：
（1）在护理部的领导下，全面负责ICU的护理工作，协助科主任工作。
（2）参加护理部及科室例会，做好上传下达，保证各项工作及时完成。
（3）定期总结，及时向护理部及科主任汇报工作进展情况。
（4）制订本科室各项护理常规制度，抢救制度，加强护理风险管理。
（5）明确各班护理人员的工作职责，负责护理人员的排班和工作量核算。运用科学的护理管理方法，合理地安排护理人力资源。
（6）全面掌握ICU护理常规及先进仪器设备的使用方法，通晓各类患者的抢救程序，参与危重，疑难患者的护理及抢救工作。
（7）带领本科护士参加床头晨交班，全面检查日常护理质量，监督各项护理工作的执行情况。 （8）与患者及时沟通，定期听取患者的意见及反馈，不断改进护理质量。
（9）鼓励本科室护理人员不断学习。根据护士的不同层次，制订相应的培养目标，承担本科室护理人员新技术，新业务的培训，组织科室内的业务学习及理论，技术考核。
（10）参加对危重患者进行的查房及病病例讨论，全面了解危重患者的病情，定期举办护理查房及护理会诊。
（11）负责安排护生的见习，实习，承担本科护生的护理科研带教工作。
（12）及时领取科室所需的药品，医疗耗材及办公用品等。定期检查仪器设备的使用情况，发现损坏，及时通知设备科。
18. ICU主管护师的职责是什么？ 答：ICU主管护师的职责包括：
（1）在科护士长的科主任的领导下，完成各项日常护理工作。
（2）每日参加本科室晨会交班，并参加病房日常护理工作。
（3）担任护理组长，正确运用护理程序，监督护理小组的护理质量。 （4）协助护士长解决本科护理业务的疑难问题，指导护师制订危重症患者护理计划及完成护理措施的落实。
（5）对本科室护理事故。差错问题进行分析，提出护理防范措施。
（6）协助护士长完成对本科护师，护士进行护理业务技术培训，制订培训计划，担任科内护理讲课，对本科护师，护士进行护理技术操作考核。 （7）主动掌握护理新技术，新知识，新理论。 （8）协助本科护士长做好科内各项护理管理工作。 （9）参加科内护理科研工作，发现临床护理工作中存在的问题，并能用科学的方法解决。 （10）积极参加院，科各项继续教育活动。 19. ICU护士应具备哪些基本素质？
答：（1）具备良好的身体素质，能适应高强度的紧张工作，能够吃苦耐劳，福有奉献，与钻研精神。 （2）具有敏锐的观察能力，应用逻辑思维及时发现患者的病情变化。
（3）具有清晰判断问题的能力及迅速处理问题的能力。在医师到达之前，能够及时初步处理患者的突发情况。
（4）具备丰富的急救知识及多专科护理知识和实践经验，能够根据患者的不同情况，采取个性化护理。
（5）熟练掌握急救复苏技术，能熟练操作各种监护仪器，了解监测参数和图像的分析及临床意义，并能迅速而准确地执行医嘱，配合抢救及检查。 20. ICU 护士的职责是什么？
答：ICU 护士的职责包括：
（1）在科主任和护士长及护理组长的指导下工作。 （2）严格遵守各项护理制度，按照护理技术操作规程准确执行医嘱，及时准确地完成各项护理工作。 （3）严格执行查对制度及交接班制度，防止发生差错事故。
（4）准确及时实施对危重患者的抢救工作，做好各种抢救物品，药品的准备和保管工作。
（5）遵医嘱准确实施各项诊疗，护理工作，准确采集患者各项检查标本。
（6）全面掌握ICU常用仪器设备的使用方法，不断提高护理技术操作水平。积极参加继续教育，提高专业理论水平。
（7）加强患者的基础护理和心理护理，参加患者的健康教育活动。
（8）协助科室护理科研，新技术，新业务的开展。 （9）参与科室护理管理工作，配合护士长的工作，及时发现护理质量及管理中存在的不足，提出合理化建议。
21. 危重患者的抢救配合制度有哪些内容？ 答：护士应配合抢救危重患者，主要包括以下内容。 （1）危重患者需抢救时，应立即通知医生进行抢救。在医生未到达之前，护士应立即准备抢救用品，并给予必要的急救处理，如吸氧，开放人工气道，人工呼吸，胸外按压，吸痰，止血，迅速建立静脉通路等必要的抢救措施。（注：静脉通路尽量建立在上肢大静脉处）。
（2）与医生一起根据病情将患者传入抢救室或安置在监护室，严格执行各项诊疗常规及护理措施。
（3）备好各种急救药品及器械，并将抢救物品，药品放置床旁，以便随时急用。
（4）密切观察病情变化，保持呼吸道及各种管道通畅，及时客观填写护理记录单。
（5）因抢救未能及时记录者，要在抢救结束后6h内据实补记，并加以说明。护理记录单或抢救记录单填写要求及时，客观，准确，时间精确到分钟。
（6）积极配合医师进行抢救，及时，正确地执行医嘱。在执行口头医嘱时，必须大声复述一遍，在得到医生或第三者认可，二人核对后方可执行，并记录在护理记录单内。
（7）危重患者需要做铺助检查时，必须由医生，护士陪同。
（8）认真为患者做好各项基础护理，做到面部，口腔，头发，手足，皮肤，会阴六洁。躁动患者及时加床挡，医生下医嘱后，征得家属同意可行保护性约束，确保患者安全。
22. ICU主班护士的职责是什么？ 答：ICU主班护士的职责包括：
（1）全面掌握本病房患者的病情，治疗，护理，协助，护士长做好病房管理，护士长外出时，代理做好护士长的工作，并做好对外联系及协调工作。
（2）负责医嘱处理，核对与打印，及时通知治疗班及护理班护士执行相关医嘱，必要时亲自执行。
（3）检查治疗班与护理班工作，了解各项护理工作的执行和落实情况。
（4）负责新入院及转科患者的迎送工作，并做好入院及转科宣教。
（5）负责准备检验标本容器，并督促各班及时留取。准备次日的检查项目，并与患者沟通，做好与检查相关的宣教。负责检查夜班标本留取情况。
（6）负责领取和核对全日用药。负责患者中药的核对及发放，做好“三查八对”。
（7）负责病区每日的医嘱核对工作。负责核对夜班医嘱，并检查医嘱完成情况。
（8）负责护士站的卫生，保持护士站干净，整洁。
（9）及时填补医疗用品，保证医疗物品的完好及基数充足。
23. 护理班护士的工作职责是什么？ 答：护理班护士的工作职责包括：
（1）负责病区管理，保持病室整洁，安静，物品放置符合要求。
（2）负责晨间护理，整理床单位，定时为患者更换衣，被等。
（3）负责患者的生活护理，帮助或指导患者做好个人卫生。做好危重症患者的口腔护理，皮肤护理，饮食护理，及心理护理，按时为患者翻身等。
（4）定是巡视病房，观察危重患者病情，生命体征。负责患者的心率，脉搏，呼吸，血压的测定并记录，记录时自己清楚，无涂改。
（5）负责处置室清洁及物品管理，保护室内清洁整齐，物品定位，摆放有序。
（6）负责定时更换各种吸氧管，导尿管，引流管，负责更换各种引流瓶及氧气湿化瓶内的液体。清洗口服药杯，并按时消毒。
（7）负责患者的出院，入院，转科护理，并做好入院宣教和出院指导。
（8）护理记录完整，有护理措施，有落实效果评价。并记录24h液体出入量。
（9）做好每周，每日重点工作。
（10）负责护理用具（血压计，听诊器，体温计等）的消毒，监测，每日清点衣，被，单，体温表基数并记录。
24. 治疗班护士的工作职责是什么？ 答：治疗班护士的工作职责包括：
（1）负责全病区患者的输液，各类注射等治疗处置工作。 （2）负责执行临时医嘱中的各项治疗，处置工作。
（3）负责治疗室清洁卫生，保持治疗室干净，整洁，物品摆放有序，定位放置，按时消毒。
（4）按要求清点交接无菌物品，毒麻药品，自备药品，贵重药品并记录，治疗物品领取及时，无过期。
（5）负责每月空气细菌培养。 （6）定时发口服药，做到患者服药到口，并做好相关的健康宣教。
（7）定时巡视病房，观察患者病情及保持输液通畅，及时溶药，及时换液，并签名。
（8）按时清点抢救物品，保证抢救仪器完好能应急使用，抢救仪器及药品做到“四固定”，“二及时”。 （9）协助主班查对当日医嘱，对特殊用药和未完成的治疗工作向主班认真交代。 25. ICU夜班护士的职责是什么？ 答：ICU夜班护士的工作职责包括：
（1）认真执行床头交接班制度，清点患者人数，掌握患者病情。
（2）负责夜间病房的管理工作，保持病室安静整洁，督促探视者离开病房，按时熄灯，拉窗帘。 （3）认真清点交接用物，毒麻药品和抢救物品等。 （4）定时巡视病房，观察病情变化及患者输液情况，睡眠状况，遇患者病情变化及时报告医生，并做好记录，不得延误及 擅自处理。
（5）按时测量心率，脉搏，呼吸，血压并记录。 （6）做晚间治疗，发放晚间口服药，做好“三查八对”。
（7）做次日特殊检查及手术患者的术前准备工作。 （8）准确记录出入量，并记录于体温单上。 （9）负责接受新患者，术后患者，做好入院宣教及相应的治疗护理。
（10）核对次日八点药品，化验检查并做好准备。 （11）取血化验，收集标本，做好手术日晨的各项准备工作。
（12）做好晨间护理：扫床，保持床单位清洁整齐，及时更换，做好手术患者的床单位及用物准备。 （13）认真书写护理记录单及填写日报表，并与白班护士交班。
26. ICU护士的准入制度是什么？
答：随着急危重症医学的发展，重症监护技术已成为救治急，危，重症患者的重要手段。为保证ICU医疗护理质量，保障患者的医疗安全 特制订ICU护士准入制度。
（1）专业素质：具有良好的护士素质，热爱ICU工作。
（2）准入资格：1年或以上临床工作经验，具有“护士执业证书”并注册者。
（3）学历要求：正规院校毕业，中专或以上学历。 （4）专业资质：从事ICU工作护士需在3年内取得院级或护理学会的“ICU专科护士”资格。 27. ICU的出入制度是什么？
答：为减少交叉感染及维护ICU的正常工作秩 序，所有进入ICU的人员应自觉遵守以下规定。
（1）医务人员进入ICU时，必须走医务人员专用通道。
（2）进入ICU前必须换鞋，更衣。将自己的鞋整齐摆放于ICU指定的鞋柜内，然后更换ICU专用拖鞋（或鞋套）以及ICU专用隔离衣。
（3）工作人员走近病床旁时须戴口罩，接触患者时必须严格执行洗手制度或戴手套，听诊时须用各病床专用的听诊器。患有急性上呼吸道感染的医务人员进入ICU时必须戴口罩，其他传染病者谢绝入内。 （4）除规定的探视时间外，谢绝家属进入ICU探视。
（5）所有人员服从ICU的管理，严格执行ICU的消毒隔离制度。
28. ICU的业务培训制度有哪些？
答：良好的服务质量体现在严格的工作制度上，因此建立祥尽的工作制度是十分必要的。除常规护理制度外，ICU护理工作制度特别强调以下几项。
（1）岗前培训制度：由于ICU患者病情复杂，监护技术更新快，监测项目繁多，因此ICU护士必须有严格的培训和继续教育制度。新护士应在接受严格的培训之后上岗，包括学习掌握各种抢救技术及相关理论，学习掌握常用抢救药物及抢救仪器的使用及维护，到相关科室轮转一定时间，如心电图室，麻醉科，手术室，急诊室，专科监护室等。
（2）在职培训学分制度：每年参加一定学分的院内外继续教育，了解学科进展，掌握最新技术，危重病监护知识及相关的技术要求。
（3）业务学习和病例讨论制度：互相交流，集思广益，不断总结临床经验，提高业务水平。 （4）基础护理技能培训制度：包括各种护理操作的规范化培训以及书写合格护理记录的技能。ICU内护理文书的书写是抢救的一个重要环节，护士必须学会在繁忙复杂的情况下准确记录患者的病情变化，抢救措施及效果，要求项目齐全，重点突出，简明 要，准确及时。
29. ICU的物资管理有什么要求？ 答：（1）对于仪器设备
①科室应配有专门技术人员负责仪器的调试，日常维护。
②交接班时正确清点仪器设备的数量及使用情况，确保足够的仪器设备处于良好的备用状态。发现仪器故障，及时通知技术人员。
③使用前详细阅读说明书，由护士长带领全科护理人员学习新仪器的使用方法，做好各项仪器设备的操作步骤及相关注意事项卡片，挂在仪器上。 ④使用前认真检查机器性能，核对相关参数，按照正确的步骤进行操作。
⑤仪器和设备使用后应正确调整和检查，保持良好状态，做好使用记录。
⑥仪器设备尤其是抢救设备确保定点放置。 ⑦定期清点电源线，监护仪导联线以及其他仪器设备的配件数目及使用状态。
⑧及时补充仪器设备的消耗性组件，确保安全使用。 ⑨原则上讲，科室的仪器设备应固定数量，一般不外借。紧急时，在保证不影响本科室正常运作的情况下，经设备科同意方可借出。
⑩制订仪器和设备的消毒管理制度。 ⑪.建立定期检查及登记制度。 （2）对于毒麻药品
①毒麻药品需按照日常用量，固定基数。 ②毒麻药品要单独放置在指定的药柜内，加双锁保管，并设专人负责管理。病房毒麻药品只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用，借用。 ③每班交接班时要认真清点药品基数，交接班者双签字，取用时要详细记录使用情况并检查核对。 ④应用毒麻药品时，要由有毒麻药品处方权的医生开具遗嘱和专用处方，处方内容应按项目要求填写齐全，字迹清晰，医生签署全名，护士按医嘱正确执行。针剂药品用后应将患者专用处方和原药安瓿保留。 ⑤使用前，正确记录患者的姓名，毒麻药品的用量，药品批号等。
⑥使用时，检查毒麻药品的质量和剂量，确保用量准确。
⑦使用后，保留毒麻药品的安 ，由医生开具专门的毒麻药处方，去药房换取。如有剩余药液，必须经二人核对后方可丢弃。
⑧建立毒麻药品使用登记本，注明患者姓名，床号，使用药名，剂量，使用日期，时间，护士签全名。清点药品发现与基数不符，应及时汇报站护士长，查明原因并补充，登记时字迹要清楚。 ⑨毒麻药品不得转借。
⑩麻醉药品及精神药品的管理范围包括：a.阿片类，如阿片酊，复方桔梗片；b.盐酸吗啡注射液，硫酸吗啡缓释片；c.可待因片，可待因注射液；d.盐酸阿扑吗啡和烯丙吗啡；e.哌替啶（杜冷丁），阿法罗定（安侬痛），芬太尼，美沙酮（美散痛）；f.罂粟碱；g.骨骼肌松弛药，如丙泊酚（得普利麻）；h.安定类。 30. ICU的消毒隔离有何要求？
答：患者，环境和病原体是发生ICU院内感染诸因素中3个关键的因素。控制ICU内感染，必须严格消毒隔离制度，采取切实有效的预防措施，及时正确处理发生ICU内感染的3个中心环节。 （1）建筑设施与环境消毒
①地面用0.2%过氧乙酸湿拖后清扫，每日不少于4次，可减少细菌数90%以上；如地面被呕吐物，分泌物或粪便所污染，可用酚类消毒剂水溶液擦拭；若地面被血液污染，并怀疑有肝炎病毒存在，可使用含有1000ppm（0.1%）有效氯的次氯酸盐水溶液擦拭；有关的清洁工具每天必须消毒一次，可采用热水巴斯德消毒法消毒，常用60℃10min即可。
②墙体，天花板应保持无尘和清洁，每日用湿抹布擦拭，每半月用0.2%过氧乙酸彻底擦洗一次。 ③门窗，柜，床每日用0.2%过氧乙酸擦洗。各室各类抹布分别使用，分类放置。
④严格执行一床一套湿式扫床方法，床头桌做到一桌一巾，门，床及小桌等用抹布分开使用，治疗室抹布与其他工作间分开，扫床套，毛巾浸泡消毒后，清洗晾干备用，防止交叉感染。
⑤被污染的床单，被服类应及时更换，用于治疗后的不洁敷料，应及时装入污物袋送出室外或污物间。 ⑥床上用品，如枕芯，棉被，褥垫，毯子等，每个患者用过后，最好用环氧乙烷或γ 射线消毒，或在阳光下曝晒，或用紫外线灯与电子灭菌灯照射。 ⑦便盆，尿壶最好固定患者专人使用，每天必须清洗消毒，有肠道，泌尿道感染的患者，应用巴斯德消毒法进行消毒。
⑧对室内空气进行净化，一种是采用自然通风，每日2~3次，每次20~30min。另一种是机械通风，是以空调设备内装有高性能过滤器，以水平层流和垂直层流的方式在室内流动形成无尘和无微生物的整洁空间，可有效地控制由空气污染而造成的交叉感染。 ⑨室内空气消毒。紫外线和电子灭菌灯照射，可使空气中微生物减少50%~70%。药物熏蒸及喷雾，如室内有患者时，用0.1%氯已定（洗必泰）水溶液每天喷三次，基本能使空气中微生物消除率达到50%左右；如室内无患者时，可用1%过氧乙酸喷雾，或用0.75~1g/㎡过氧乙酸熏蒸 。
（2）ICU医护人员工作中的预防措施
①ICU医护人员衣帽，口罩应经常换洗，保持清洁。 ②外来人员应更衣，换鞋，戴好帽子后方可进入ICU。
③给患者行特殊检查和治疗，医护人员应严格执行无菌操作，技术要熟练。
④检查每位患者前后均要认真洗手，以避免通过医护人员的手接触传播感染。
（3）严格执行分房制度及床边隔离制度。 （4）各种治疗
①使用无菌干燥镊子及罐要配套，白天每4h更换一次，夜间每8h更换一次，并标注更换时间。 ②各种消毒物品注明有效日期和消毒日期，10月1日至4月30日消毒有效期不超过2周；5月1日至9月30日消毒有效期不超过1周；用纸塑包装的经环氧乙烷灭菌的消毒包，有效期为6个月。
③输血，输液，肌内注射必须使用一次性密闭式输血器，输血器，注射器，抽血使用一次性真空取血器，抽血，静脉点滴，肌内注射做到一人，一针，一带，一巾，一持针器。用后的各种锐器及针头随时放入锐器盒内，输液器，输血器，注射器等放入医疗垃圾袋，止血带浸泡消毒。
④操作前后保持治疗室清洁整齐，为患者治疗前，后洗手。
⑤各种导管及抢救用物的消毒
a.各种引流管，引流瓶，牙垫，麻醉机螺旋管，呼吸气囊，舌钳，开口器，连接管，雾化吸入螺旋管及面罩等，用后先清洁后消毒，均有严格有效的消毒措施。
b.各种导管做到一人，一管，一消毒，长期使用者应定期更换消毒。
C.口服药杯用后浸泡消毒，清洗晾干备用。 d.侵入性技术操作所用器械的消毒应达到灭菌效果。
31. 抢救物品的管理制度是什么？
答：为保证抢救工作顺利进行，护理人员要做好抢救物品，药品，仪器，设施的管理，保养，并熟练使用。 （1）抢救车，抢救物品及仪器位置应固定，不得随意更换位置。各值班人员要熟练掌握急救车内备用物品，药品，仪器的位置，能熟练掌握抢救仪器（如呼吸机，除颤仪，简易呼吸器等）的性能，使用方法，熟悉常用抢救药物的剂量，剂型，药理作用。 （2）抢救车指定专人管理，各项物品，药品及其数量按护理部要求统一放置。药品要求保持原包装，抢救车内各项物品及药品每日清点，补充，整理并登记，签署全名。
（3）保持抢救车清洁整齐，用后及时补充。如发现有沉淀，变质，变色，过期，标签模糊，密封不严等药品时，立即停止使用，及时更新。保证物品完好无过期。
（4）抢救车内各种药品要按有效期由远至近，由左至右的顺序摆放。
（5）做好各种抢救仪器保养，定时充电使之保持完好，清洁，备用状态。
（6）病区护士长每周不定期抽查抢救物品，药品，仪器的管理落实情况，记录在点物本上并签署全名。 32. 患者进入ICU后分房的标准是什么？ 答：根据患者病情，应采取相应的分房制度。 （1）患者无感染但需肾透析者，宜住单房间。 （2）潜在感染者如气管切开者，应住单房间。 （3）有明显感染者，如脓胸患者应住隔离间。 （4）免疫抑制患者，如心，肾移植后用免疫抑制患者，应住隔离间。隔离间应位于通气道的末端或在ICU之外。在隔离间工作的护士应穿有色工作服，便与区别。
33. ICU抢救工作的基本要求是什么？
答：（1）明确抢救基本原则：迅速，及时，有效。 （2）明确抢救基本程序：基本生命阶段，进一步复苏阶段，处理并发症阶段。
（3）明确人员分工：负责各种管道，监测生命体征，抢救药品使用，书写抢救记录，并设机动人员。 34. ICU的探视制度是怎样的？
答：（1）ICU是全院危重患者及术后患者实施集中加强治疗和监护的场所，非本科及相关工作人员，未经许可不得入内。
（2）由于ICU的特殊性，原则上取消陪伴并减少探视，探视时间每天30min左右。现代化的ICU可设计成玻璃与外走廊相连，同时还可配有对讲机，以尽最大可能满足患者的心理需求。
（3）患者家属如需了解病情，可向值班医生或主管医生提出，尤其给与解答。如有特殊要求，可向科主任，护士长提出。
（4）家属在固定的探视时间通过探视走廊探视患者。
（5）特殊情况需入室探望的家属，由当班医护人员视病情并请示科主任或护士长后给予安排，入室时听从安排并穿隔离衣，换鞋，入室后需保持室内安静，不得喧哗或哭闹，不得打出或接听移动电话。每次进入探望的家属不超过2人，有急性上呼吸道感染及其他传染病者禁止入内。
（6）入住ICU患者的家属需留下固定电话或移动电话，以便必要时及时取得联系。
