口腔诊疗中的感染与防护
一、职业暴露
定义：指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。
二、感染
定义：一切发生在医院里的感染都称为医院感染。 特点：
地点——必须在医院内（院外感染院内发病，院内感染院外发病） 对象——包括一切在医院活动的人群，包括住院、门诊、陪护及工作人员 1.外源性医院感染- 交叉感染
是指从病人到病人，从病人到医务工作者，从医务工作者到病人的直接感染，或通过物品对人体的间接感染，病原体通常来自感染者体外。 2.Types —外源性医院感染
通过加强消毒、灭菌、隔离和屏障护理等控制措施，可以达到有效地预防和控制外源性感染，因此又称为可预防性感染
三、口腔诊疗职业暴露的因素 ㈠ 医护人员医院感染管理意识淡薄
1 对口腔科门诊诊疗过程中污染问题的严重性认识不足 2 无菌观念不强
3 消毒隔离与自我保护意识淡薄 4 潜在的感染因素 ㈡ 环境污染 1 空气污染
2 口腔诊室诊疗环境布局不合理
3 空气消毒不及时
4 保洁措施不到位 1 空气污染 2 口腔诊室诊疗环境布局不合理
3 空气消毒不及时 4 保洁措施不到位 ㈢ 口腔科各类器械的污染
1 器械种类繁多、污染环节众多、有效消毒困难 2 锐器伤害
㈣ 口腔各类敷料的污染
㈤ 口腔科一次性医疗用品使用后污染
四、如何避免降低职业暴露危害
（一）病人评价
（二） 个人防护
（三） 消毒与灭菌
[环境污染]
高速涡轮机牙钻雾化，产生0.001um~10000um大小不等的颗粒。颗粒直径大于100um，很快就会扩散到物体表面，称为“飞溅”；直径小于100um，颗粒可漂浮在空气中。较大的颗粒经过一定时间，可沉积远物体表面--如墙壁等。尤其在使用喷雾器械是，这种飞溅和漂浮更为显著。
2 个人防护屏障
包括衣着/口罩/手套/面罩等 （1）手套(Gloves) 对医务人员的防护： 没有损伤的皮肤是良好的天然屏障，但可能有肉眼不可见的损伤
对患者的保护： 没有手套覆盖带有微生物的手，感染物同样会传播给患者
（2）口罩
作用——保护口鼻部不受碎片污染、防止吸入污染的飞沫 最有效的口罩在高湿度环境下只能用1小时 通常使用20分钟后，口罩就会被污染 （3）眼睛保护 高速手机、超声洁治、 水气枪的水雾溅入
血及唾液溅入 锐利物品伤害 3 洗手(Hand washing) 在疾病传播过程中手是微生物重要的来源。对个人而言洗手是重要的卫生习惯，是疾病初级预防的必要步骤。洗手可以明显减少病原体的传播，对医患双方都有保护作用。 建议治疗前后使用肥皂和流动水
快速洗手法：75%乙醇，擦手至干约1分钟，是最简单最快速的洗手消毒法。
在实验条件下，70%乙醇15-30秒能杀灭细菌繁殖体，80%乙醇2分钟能使HBV灭活
七、HIV暴露后紧急局部处理
用肥皂盒水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗，受伤部位应用消毒液，如5ml/L碘伏、750ml/L酒精、2-5ml/L过氧乙酸等浸泡或涂抹消毒并包扎伤口。暴露后预防用药：预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好是在4小时内实施，最迟不得超过24小时，也应当实施预防性用药。轻度低危暴露采用基本用药：叠氮胸苷(AZT)200mg/次，拉米夫定（3TC）150 mg/次,2次/天，联合用药，连续服用四周。严重暴露者采用强化用药方案：基本用药方案+加息患（IND）800 mg/次，每8小时1次，饭前一小时或饭后二小时服药。每日需饮水1.5L以上。。 预防手段：
HBV暴露后紧急局部处理：如果病人属于乙肝危险者，或者所有的人都必须暴露，而暴露的接受者又没有免疫注射，应尽快注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），在意外发生后不超过48小时，如果还没有注射过乙肝疫苗，首次注射应与HBIG同时进行，但应在身体不同部位注射。
如果在意外发生前，受暴露者已经注射过一部分或全部乙肝疫苗，应查明其抗体水平，如果不适当，则应提供辅助剂量。
八、1医务人员的感染控制意识和责任心
2熟练掌握各种感染控制的技术与方法
3综合考虑患者各种因素，因势利导
