一、相关资料来源
1、社区基本资料：由社区服务站提供后汇总；
2、患病资料来源于对居民的问卷调查及走访统计资料；
3、居民危险因素和不良习惯通过对社区居民问卷调查及实地考察形成的健康档案 资料
二、评估
（一）社区特性
惠民社区是温江区在统筹城乡发展、推进城乡一体化的过程中按照城市社区标准建立的新型社区。社区总面积841亩，常住人口近两万多人。
1、大中小学校11所（温江区公平实验学校，温江中学，温江县公平镇中学，温江区燎原职业技术学校，温江中等卫生职业学校，四川省针灸学校，成都行政学院等），幼儿园11所，医疗机构有成都市温江区人民医院，成都市第五人民医院，温江区中医医院，成都市温江区妇幼保健院，温江区公平街道社区卫生服务中心，温江县公平镇卫生院，成都圣母妇产医院 7个，其中:中心医院2所，中医院1所，社区服务中心1所，保健院1所。社区一公里范围内有成都成投温室大棚生产设施设备厂，汇丰化工厂。
2、社区产业，经济状况：本地区人群经济状况一般，属于城乡改造新区，居民多为本地农民，房屋拆迁后分到新房，家庭居住条件良好。领政府补贴多在附近上班，工资水平在1000-2000元。
3、居住环境卫生状况：居住环境卫生状况基本良好，有家庭药箱的较少，购买健康教育书刊的较少；社区卫生服务中心为当地群众提供可阅读健康教育书籍和健康教育咨询场所并发放健康教育处方。
4、风俗习惯：当居民出现健康问题和对健康的期望时，极少数用迷信方式解决。
（二）人口群体特征
本次共调查到500份个人资料，涉及357个家庭，其中男性219人、女性281人、男女性别比为1:1.283，0-10岁儿童3人，占调查人口的0.6%； 60岁以上384人，占调查人口的76.8%，残疾人25人，占调查人口的5%.文盲率为1.9%，知识文化结构极不合理。慢病总人数:335,占调查人口的67%；
（三）人群疾病谱及主要危险因子
1、疾病谱排序(前3位)： 高血压284人，占调查人口的56.8%,男137人,女147人,60岁以上164人.吸烟64人,饮酒29人； 糖尿病96人，占调查人口的19.2%，男46人,女50人，60岁以上50人，吸烟16人,饮酒2人； 颈椎病50人，占调查人口的0.15%，男29人,女21人,60岁以上19人,吸烟15人,饮酒7人。
2、人群吸烟64人，占调查人口的12.8%；饮酒280人占调查人口的56%。
3、本地与高发的慢性病有关的主要因素:经济状况与生活习性.根据相关数据表明, 危险因素依次为：健康知识缺乏，一般疾病大多到个体医疗点就诊，得不到有效规范治疗。缺乏体育锻炼、吸烟、饮酒及人口老龄化进程的增快。
4、根据上述危险因素，除发展经济、增加收入外,提倡以戒烟、限酒、少吃盐、合理膳食、多运动为主要内容，利用各种场所和条件开展健康教育传播活动。
三、护理诊断
1、社区老年人缺乏照顾 与社区空巢老人居多、缺乏养老机构有关
2、社区人群生活方式不健康 与健康知识缺乏有关
3、社区人群慢性疾病发病率高 与健康知识缺乏、不健康的生活方
式和饮食习惯有关
4、社区老年人颈椎病发病率偏高 与不良生活习惯有关
5、不能有效利用医疗卫生资源 与社区居民缺乏了解卫生人员保健
能力有关
6、社区老年人有孤独的危险 与社区空巢老人居多有关
7、社区人群有预感性悲哀的危险 与社区居民土地被征收造成失
业有关
四、护理计划
目标：
1、一个月内社区居民对高血压、糖尿病、颈椎病的预防保健知识有所了解。
2、半年内50%社区居民都参与到社区开展的健康活动中来。
3、五年内社区居民慢性疾病患病率降低。 措施：
1、社区可以通过发放健康教育资料，设置健康教育宣传栏（已有），加强开展公众健康咨询活动等方式增加社区居民的健康知识。指导社区人民对社区服务中心健身器材的正确使用，鼓励居民多参加社区组织的义诊、健康知识讲座等，除此之外还要把重点放在加强运动、戒烟、限酒、控盐、降体重、改变不良卫生习惯和饮食方式等方面，进一步提高社区居民的生活质量。
2、在社区卫生服务中心开设日间老人照料室，为社区老年人提供照料服务，一方面可以减轻家庭照顾负担，另一方面，通过工作人员的交流与照料，可以缓解老人孤独感，有利于老人的身心健康。
3、针对社区的医疗资源未得到充分的利用，应加大社区卫生服务宣传，让社区人民充分了解社区卫生服务中心的职能，让其主动寻求社区卫生服务中心的帮助。其次也可以尝试让以全科医生为主体的基层医疗卫生队伍与居民建立契约服务，有针对性地连续地来干预和规范疾病的防治服务。
4、在社区开展多种多样的娱乐活动，为社区居民，提供一个舒适的环境，让其培养新的兴趣，增强与人的交流和沟通，减少独处的时间。另一方面，社区可以充分利用资源与其他单位进行合作，为失业人群提供工作机会，让其在工作中体现人生价值。
5、对于社区政策、经济、社会环境有利于开展慢性病的综合防治工作，特别是大力发展城市经济，增加城市居民收入，是迫在眉睫的首要任务。政府领导,部门支持，卫生协调，群众参与，实现综合防治目标还任重道远。
实施与评价
还在进行中，敬请期待......
附表：
成都市温江区惠民社区居民生活习惯、健康状况调查问卷
您好！我们来自成都中医药大学2011级护理本科3班。目前正对您所在小区进行护理评估，以便对本社区居民做出相关诊断，并提出改进措施，提高本社区居民健康水平。此次问卷调查仅为我们后期分析与研究提供信息。信息仅做研究之用，不做个别呈现。您提供的信息对我们十分重要，请您按照实际情况填写。感谢您的合作！
您的年龄为_____岁
性别________
职业_______
婚姻状况（已婚/未婚）
您是否患有以下疾病（可多选）_____________________________________________ ①高血压
②糖尿病
③颈椎病
④风湿病
⑤椎间盘突出
⑥支气管炎
________________________ 您是否抽烟__________
是否饮酒___________
1、您对您的身体健康状况了解多少呢？
A、非常了解 B、了解 C、一般了解 D、不太了解 E完全不了解
2、您的家人对您健康问题的关注有多少？
A、十分关注 B、比较关注 C、基本不关注 D、完全不关注
3、您认为影响健康的因素有？
A、吸烟、酗酒 B、高血压 C 、缺少公共卫生条件 D、长时间缺乏体育锻炼
4、你是否定期到医疗卫生机构进行健康体检：
A、每年一次B、每两年一次 C、每三年或以上体检 D、没有体检过
5、您每周有多少天进行身体锻炼？
A、基本不锻炼 B一到两天 C三到四天 D每天都去
6、家里是否备有急救药？
A、有，以备不时之需 B、不清楚 C、没有
7、您是否知道您这个年纪正常的血压范围是多少？ A、清楚知道B、模糊听说过一点 C完全不知道
8、你是否定期测量血压：
A、至少每周一次 B、至少每月一次 C、至少每三个月一次
⑦心脏病⑧其他
D、半年一次 E、半年以上一次 F、没有测量过
9、高血压病人应如何控制血压？ （多选）
①按医嘱服药 ②按医生的建议调理饮食 ③保持情绪稳定 ④做适宜活动 ⑤不需要治疗 ⑥不知道
10、您认为应如何预防糖尿病？ A、积极参加体育锻炼和体力劳动
B、肥胖和有明显糖尿病家族史的成年要定期检查血糖 C、肥胖者要节制饮食，多吃新鲜蔬菜 D、减肥控制体重
E、缺乏科学的健康知识宣教
11、您是否经常使用社区活动中心提供的服务设施？ A、从来没去过 B、偶尔使用 C、天天都用到
12、如果生病的话您会选择去社区医院吗？
A、一般小病会去 B、有时间还是去大医院 C、一定会选择大医院
13、您平时是通过哪些途径获取健康保健的知识的？
A、杂志报刊 B、网络、电视广播 C、亲由口授 D、社区宣传栏
14、假如我们您所在的小区设立一个健康教育服务点，为大家提供养生保健的教育活动，您会乐意参加我们的活动吗？
A、乐意 B 、有时间会去 C、收钱就不去 D可能会去，看情况 E，不去，不感兴趣
15、除了健康教育之外您希望我们的健康教育服务点为您们提供什么服务？ A、免费测血压 B、照顾小孩 C、提供老年人娱乐项目 D其他_________________
