2011年医保工作总结
医保管理工作，是医院管理工作的重要内容，也是医疗质量管理之重点。一年来，我们在县卫生局和医保处的支持和领导下，在我院领导高度重视下，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了较好成绩。 现将我院医保工作总结如下：
一、基本情况
2011年，共收治医保患者 29446人次，总费用为14303983.96元（其中门诊患者28704人次，费用4103726.93元，人均费用142.97元。住院患者742人次，人均住院日20日，总费用10200257.03元，人均费用13746.98元）。药品总费用8160207.33元。占总费用的 57.04%。自费金额（现金支付）1049412.76元，占总费用的7.33%。
二、完善了组织机构和管理制度
1、为了确保基本医疗参保人员在我院就诊的质量，医院根据实际情况，重新调整了基本医疗保险工作领导小组、医疗保险管理小组、并确定专职管理人员与医保中心保持畅通联系，共同做好定点医疗服务管理工作。
2、严格执行国家医疗服务收费项目标准价格，公开药品价格，合理收费，为参保者提供就医消费清单和收费票据。医疗费用结算材料真实、完整、准确，按月及时报送。
3、对医保患者，认真进行身份识别，不挂名，冒名医治用药，不挂床，不分解医治，对酗酒、交通肇事、工伤、自杀等拒绝其使用医
疗保险卡，并及时与医保管理中心联系。确实做到因病施治、合理检
查、合理用药。
4、认真贯彻落实医保办的指令和文件精神，不断完善制度建设，
制定实施方案、奖惩制度和考核机制。
三、组织学习培训
为了确保每个工作人员熟悉医保相关政策、规定，院领导组织全
院职工认真学习职工基本医疗保险有关政策和《医保服务协议》，积
极参加有关医保工作会议，提供与医保有关的材料和数据。定期组织
医保科和全院相关人员召开医保专题工作会议，及时传达上级会议精
神，把各项政策措施落到实处。
特别是今年7月开始，全市医保刷卡联网，我们医保科、信息科
医保处的精心指导下，加班加点共同努力，顺利开通联网工作。
四、做好宣传工作
为了确保每个工作人员及就诊患者能更好的了解医保知识，我院
刊登了医保宣传栏，设置了医保投诉箱、投诉电话、咨询服务台及医
保意见簿，认真处理参保患者的投诉，为参保者提供优质的服务。
五、存在的主要问题
因医院人员流动频繁，使新进的医护人员对医保限制用药政策熟
悉程度不够，对贯彻医保政策意识还不完全到位，在医保操作的具体
工作上，还存在着一些不足。
今后要进一步加强医生的医疗保险政策的培训、普及，加大力度
宣传医疗保险的有关政策、规定，不断完善医疗服务管理，健全医保
网络建设，强化内部管理监督，层层落实责任制，为我县实施基本医
疗保险制度改革作出积极的贡献。
2012年1月8日
