附表1
浙江省第二类疫苗接种申请表
接种单位：
本人现自愿申请接种 疫苗，并已经知悉该疫苗目前在浙江省属于第二类疫苗，疫苗费用和接种相关服务费用由本人自愿承担。
特此申请，请予以接种。
申请人签字：
年 月 日
《二类疫苗申请表.doc》
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二类疫苗申请表