执业药师资格考试中药学
第七章 温里药
概 述
概念 凡以温里祛寒，解除里寒证为主要作用的药物，谓之温里药。
药性 味辛而性温热。主入脾、胃、肾、心经。
作用及适应证
1.温里散寒：适用于寒邪侵袭脏腑，阳气受抑之寒证，如寒邪侵袭脾胃而致脘腹疼痛，呕吐、泄泻等证；肺寒痰饮证，咳喘痰鸣，痰白清稀，形寒背冷。
2.温经止痛：适用于寒湿痹痛，及肝寒少腹疼痛，寒疝及寒性痛经等。
3.温助阳气：部分药物能温补心、脾、肾之阳气，适用于心、脾、肾之脏阳气衰弱而出现的虚寒证。
4.回阳救逆：适用于大汗，大吐或大泻后阳气衰亡证（亡阳），症见四肢逆冷，冷汗淋漓、面色苍白、呼吸微弱，脉微欲绝。
配伍：
①兼有表证者配辛温解表药；
②寒凝气滞者，配行气药；
③寒湿内蕴者，配化湿健脾药；
④亡阳气脱者，配补气固脱药。
注意事项：辛温，燥烈，易伤津动血，故阴虚内热，阴虚阳亢，假寒真热，温热实火，血热妄行等证忌用，孕妇慎用或忌用。
考点：关注药性特点，注意事项。
一、附子★★★★★
药性 辛、热，有毒。归心、脾、肾经。
功用：
1.回阳救逆，用于大汗、大吐，大下而致的亡阳证，常配干姜。亡阳气脱者配人参。
2.补火助阳，本品药性峻烈，药力强悍，可上助心阳，中温脾阳，下补肾阳，用于全身阳虚诸证
①肾阳不足见身冷畏寒、阳萎滑精，腰膝酸软，小便清长者；
②脾胃阳虚脘腹冷痛，大便溏泄者；
③心阳衰弱，心悸气短，胸痹心痛，口唇，指甲青紫者；
④阳虚外感，阳虚自汗；
⑤阳虚水肿。
3.散寒止痛，用于风寒湿痹，寒凝气滞之脘腹疼痛者。
用法用量：后用，先煎。
使用注意：实热及阴虚内热，血虚及孕妇均忌用。反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。
考点：附子为必考药，须重点关注。内容包括药性、功用、用法及使用注意、配伍、药理作用。
二、干姜★★★★
药性 辛、热。归脾胃、肾、心、肺经。
功用：
1.温中，用于脾胃寒证，无论虚实证皆可应用。多用于寒袭脾胃或脾胃虚寒的脘腹冷痛、呕吐，泄泻。
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2.回阳，用于亡阳证，常配附子，本品既可加强回阳之功，又能减轻附子的毒性，尤常用于阳虚欲脱，阴盛阳衰之下利清谷、里寒外热，四肢厥逆，脉微欲绝者。
3.温肺化饮，用于寒饮伏肺之咳喘，痰多咳喘。
使用注意 孕妇慎用。
考点：干姜为常考药。关注药性、功用及使用注意。特别关注其温中、回阳功用特点，与附子配伍的意义，温肺化饮的功用。关注与生姜的功效比较。
三、肉桂★★★★★
药性 味辛、甘，性热。归肾、脾、心经。
功用：
1.补火助阳，引火归原，用于肾阳虚之阳萎、滑精、腰膝冷痛，畏寒肢冷、小便失禁者。肾阳虚衰，虚阳上浮而见上热下寒之象，如阳虚眩晕，面赤而色浮红，咽喉疼痛而色泛淡紫，两足寒冷者可用本品以“引火归原”。
2.散寒止痛，用于脾胃虚寒脘腹冷痛，食少便溏，胃痛，腹痛，寒痹，以及妇女痛经。
3.温通经脉，用于阴疽、骨疽、漫肿不溃或久溃不敛者。
气血衰少者，常在补益气血之药中加入少量肉桂，以温通阳气，鼓舞气血生长。
用法用量：常研末服；官桂（生长3～5年之肉桂树之皮或肉桂树侧枝之皮）作用较弱，用量可大些，并以入煎为主。一般6～10g，后下。
使用注意：有实热者，阴虚火旺，血证及孕妇忌用。
[肉桂、桂枝功效比较]
肉桂与桂枝为肉桂树的不同药用部分，肉桂用树皮，桂枝用其嫩枝，二者都有温经散寒助阳的作用，但桂枝主上行而偏于散寒解表，肉桂温里入下焦，而偏于温肾阳。
[肉桂、附子、干姜功效比较]
三者均属辛热温阳之品，为温里要药，但肉桂偏于温肾，又能温经散血分之寒；附子兼温脾肾，尤擅回阳救逆，为亡阳者所必用；干姜重在温脾，兼能化饮，止血。各有所长，应予区别。
考点：肉桂为常考药，关注补火助阳功效的适应证，特别关注“引火归原”的意义，关注加入补益气血方中的意义，关注用法。特别关注与桂枝，及附子、肉桂的功效比较。
四、吴茱萸★★★★
药性 味辛、苦，性热。有小毒。归肝、脾、胃经。
功用：
1.散寒止痛，疏肝下气，用于：
①肝胃虚寒，肝气挟寒饮上逆而致的厥阴头痛，呕吐涎沫；
②寒邪犯胃或脾胃虚寒之脘部冷痛，喜热恶寒；
③肝胃不和的呕吐吞酸；
④寒疝腹痛，经寒痛经。
2.燥湿止泻，用于寒湿脚气肿痛。或冲腹困闷。脾肾两虚之久泻、五更泻等，可用本品配补骨脂、肉豆蔻、五味子同用。亦可治寒湿泄泻。
用量：1～5g。
使用注意：辛热燥烈，易损气动火，不宜多服久服，阴虚内热者忌服。
考点：亦是常考药，关注药性，及功用、使用注意，特别关注其散寒疏肝的适应证，以及治五更泻的配伍药物。
五、花椒、小茴香、丁香、高良姜
功用 诸药皆可温中散寒止痛，用于寒性脘腹冷痛，呕吐、泄泻者，其区别点为：
花椒 兼有杀虫之功，用于蛔虫腹痛，蛔厥等以本品温中安蛔止痛。
小茴香 止痛作用较强，兼能理气和胃，主要用于胃寒呕吐，寒凝气滞型脘腹痛。又用于下焦肝肾之寒所致的寒疝腹痛、睾丸偏坠，痛经。
丁香 温中散寒而擅于降逆，用于胃寒呕吐、呃逆等证，常配柿蒂同用；虚寒呃逆者还可配党参、生姜等。另有温肾助阳作用，用于肾阳虚衰而致的腰膝疼痛、阴冷、阳萎等证。
使用注意：花椒辛热，伤阴助火，阴虚火旺者忌服。丁香畏郁金。
六、高良姜
药性 辛热。
功效 散寒止痛，温中止呕。
主治 中寒腹痛、呕吐、泄泻。
用量 3～10g。
使用注意 辛热温散，故热证及阴虚火旺者忌服。
[高良姜与干姜功效比较]
二者均有温中止痛之功，用于脘腹冷痛；呕吐泄泻等。但温中作用高良姜不及干姜，而止痛作用则过之。高良姜偏于温胃，善治胃寒疼痛呕吐；干姜偏于暖脾，善治脾阳虚寒、腹痛泄泻。考点：四药的功效异同点，特别关注丁香的降胃止呃，温肾助阳，花椒的杀虫，小茴香的理气和胃之功。关注干姜与高良姜的功效比较。
本章小结
1.功效小结
偏于温心阳的药物：附子、肉桂；
偏于温肾阳的药物：附子、肉桂、乌药、丁香；
偏于温脾阳的药物：附子、干姜；
能回阳救逆的药物：附子、干姜；
偏于温胃散寒的药物：高良姜、干姜、吴茱萸；
偏于止痛止呕的药物：肉桂、丁香；
偏于温脾散寒止泻的药物：干姜、附子、吴茱萸；
温肺化饮的药物：干姜、细辛；
偏治少腹痛（疝痛）的药物：吴茱萸、小茴香；
偏治痹痛的药物：附子、肉桂；
偏治痛经的药物：肉桂、吴茱萸；
兼理气作用的药物：丁香、小茴香；
可引火归原的药物：肉桂、附子；
其它章节兼有温里作用的药物：桂枝、细辛、生姜、乌药、艾叶、仙茅、葫芦巴、硫黄。
2.重要配伍
附子配干姜：附子辛热，功能回阳救逆；干姜辛热，功能回阳通脉，温中散寒。两药相合，不但回阳救逆，温中散寒作用增强，干姜又可减低附子毒副作用。用于亡阳证及中虚实寒重。
附子配肉桂：附子、肉桂均能补火助阳，散寒通络止痛。两药相须配伍，补肾阳，散寒止痛力增强，用于肾阳虚衰，脾肾阳衰及里寒重证。
吴茱萸配补骨脂，五味子，肉豆蔻：吴茱萸温阳散寒燥湿；补骨脂温肾暖脾，涩肠止泻；五味子滋肾涩肠止泻；肉豆蔻性温，功能温中行气，涩肠止泻。四药相合，既温补肾阳，又涩肠止泻，
还散寒燥湿和中，治脾肾阳虚之久泻有功。
丁香配柿蒂：丁香温中散寒降逆；柿蒂降胃气止呃。两药相合，既温中散寒，又降气止呃，用于虚寒呃逆。
附子配细辛、麻黄：附子辛热，善补阳散寒；麻黄辛温，善开腠里而发汗散寒；细辛辛温气烈，善祛少阴经风寒。三药相合，善补阳发表散寒，治阳虚外感风寒功著。
3.重要药物药理
附子：
①强心，抗心率失常，扩张血管，调节血压，提高耐缺氧能力，抗心肌缺损，抗休克，抗寒冷，促进下丘脑-垂体-肾上腺-胸轴功能，增强免疫功能；
②抗炎，镇静，镇痛及局麻。
干姜：
①扩张血管，强心，升血压，抗缺氧；
②增强肠道运动，促进消化，抗溃疡，保护黏膜，利胆 止吐；
③镇痛，解热，抗炎，提高免疫功能；
④抑制血小板聚集，抗血栓形成；
⑤抗过敏，抗菌及镇咳祛痰等作用。
肉桂：
①强心，扩张血管，抗血栓行成，抗缺氧，抗氧化；
②改善性功能，保护肾上腺皮质功能；
③抗溃疡，利胆。④镇静，镇痛 ，解热，抗炎，抑菌。
[名词解释]
1.回阳救逆：恢复阳气，挽救厥逆之义，简称“回阳”。回阳药性味辛热，适用于大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝的亡阳证，药如附子，干姜。
2.引火归原：是指药物具有使肾阳亏虚而上浮的虚阳（虚火）下归于肾的作用，为治疗虚阳上浮证的一种方法。药如肉桂、附子。
历年考题示范
[A型题] 1.久煎附子的目的是 A.减毒B.增效C.增毒D.减效E.以上皆非 答案：A2.吴茱萸的功效是 A.散寒止痛、疏肝下气B.祛风止痛、温肺化饮 C.回阳救逆、温肾助阳D.温中止痛、祛风杀虫 E.温中降逆、理气和胃 答案：A
执业药师资格考试
[B型题] A.蛔虫腹痛、吐蛔B.气血虚衰证C.肾阳不足阳痿D.肝肾不足眩晕E.寒饮伏肺咳喘 1.细辛主治的病证是 答案：E2.附子主治的病证是 答案：C3.干姜主治的病证是 答案：EA.亡阳证B.寒湿脚气C.肾虚阳萎 D.食滞腹痛E.风湿痹痛 4.吴茱萸主治的病证是 答案：B5.干姜主治的病证是 答案：A6.细辛主治的病证是 答案：E[X型题] 干姜的功效是 A.温中B.回阳C.温肺化饮D.通脉E.散寒 答案：A、B、C、E中药学
