执业药师资格考试中药学
第十五章平肝息风药
概 述
概念：凡以平降肝阳或息风止痉为主要作用，主治肝阳上亢或肝风内动病证的药物谓之平肝息风药。
药性 性味不一，皆入肝经，药性沉降。
作用及适应证分类：
1.平降肝阳——潜降上亢之肝阳（贝壳类的药物称为介类潜阳药）——适用于肝阳上亢之头痛，眩晕，目胀。
2.息风止痉——平息肝风、制止抽搐（其中虫类药称为虫类息风药）——适用于肝风内动之抽搐、痉厥。如肝阳化风之中风、癫痫，温热病热极动风之抽搐，以及温热病后期阴液受伤，不能养筋而致手足瘈疭等。
配伍：应用时当根据病因及兼证进行不同配伍
①肝阳兼肝热者，配清肝火药；
②热极动风者，配清热泻火药；
③肝阳化风挟痰者，配伍化痰药；
④温热病后期阴虚血少风动者，配养阴补血药；
⑤兼神志不安或昏迷者，配伍安神及开窍药。
注意事项：脾虚慢惊、血虚生风以及气血不足之头晕目眩等证应慎用或忌用；其中虫类息风药大多有毒，用量宜轻，矿物类及贝壳类平肝药，用量宜重，且入汤剂宜先煎。
考点：平肝潜阳及息风止痉药的适应证，配伍原则。
第一节平抑肝阳药
一、石决明★★★★、珍珠、珍珠母、牡 蛎★★★★★
药性 皆属贝壳类，性味咸寒，归肝经
功用相同点：均能平肝潜阳，用于肝阳上亢所引起的头痛眩晕，烦躁失眠等。
各药特点：
石决明、珍珠、珍珠母都有清肝明目作用，用于肝热或风热上扰之目赤肿痛，配补肝肾之阴药，也可治疗肝肾阴虚之视物模糊。
石决明 亦可治风热上攻所致的羞明流泪、目生翳障；珍珠清肝火作用强，能除翳障胬肉。珍珠 又能镇心定惊，用于惊悸、癫痫。解毒敛疮，用于咽喉肿痛，口疮，溃疡不敛。用量 0.3～1g，多入丸散。
珍珠母 煅后收湿敛疮，用于湿疮、湿疹。
牡蛎：
①平肝潜阳中，有益肾阴作用，除治肝阳上亢外，还可用于治疗阴虚风动；
②镇惊安神，用于阴虚阳亢，心神被扰的烦躁不宁，心悸失眠；
③软坚散结，用于痰凝气滞所致的瘰疬、瘿瘤、痰核等；
④煅后收敛固涩，用于自汗、盗汗、遗精、崩漏、带下等滑脱证；
⑤煅品还可制酸止痛，用于胃痛泛酸。
本品收敛固涩宜煅用；平肝益阴，软坚散结宜生用。
[龙骨与牡蛎的功用比较]
相同点：
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1.均质重沉降、入肝，能平肝潜阳，常相须用于肝阳上亢，头晕目眩之证；
2.均具涩味，煅用有收敛固涩之效，常以煅龙骨与煅牡蛎相须，治疗遗精遗尿、崩漏带下、自汗盗汗；
3.均能镇心安神，用于各种心神不安。
不同点：
龙骨 主入心经，以镇惊安神为主，用于心神不宁，心悸失眠，惊痫癫狂等神志失常之患，煅龙骨外用又吸湿敛疮、生肌，用于湿疹瘙痒、疮疡久溃不敛等证。
牡蛎 主入肝经，以平肝潜阳为主，尚具咸味，又软坚散结，治疗痰核，瘰疬，癥瘕积聚等证；煅牡蛎又收敛制酸，用于胃痛泛酸。
考点：四药的共同功效及兼有功效，特别是牡蛎的功用及与龙骨的功效比较。
二、代赭石（主含三氧化二铁）★★★★★
药性 味苦性寒质重
功用 本品有清火降逆之功，功用主要体现在降“四降”上，即降肝阳，降胃气，降肺气，降气火：
1.平肝潜阳（降肝阳），用于肝阳上亢之头痛、眩晕。
2.重镇镇逆：
①降胃气，用于胃气上逆之恶心、呕吐、嗳气、呃逆，常与旋覆花同用；
②镇纳肺气，治肺气上逆之咳嗽气喘和肺肾两虚之久咳虚喘。
3.凉血止血，用于
①气火上逆，血热迫血妄行之吐血、衄血；
②血热崩漏。
用法 一般宜生用，止血宜煅用，入汤剂宜打碎先煎。
用量 本品质量沉降，孕妇慎用；脾虚腹胀，纳呆便溏，中气下陷者宜慎。
考点：重点关注代赭石的苦寒重镇降逆药性特点及相对应的四方面功效上。及与旋覆花的配伍。
三、刺蒺藜、罗布麻
功用相同点：平降肝阳，用于肝阳上亢之头痛眩晕。
各药特点：
刺蒺藜 又能①疏肝，用于肝气郁结之胸胁疼痛，乳房胀痛及妇女痛经。②祛风明目，治风热目赤翳障。③散风止痒，用于风疹，白癜风。
罗布麻 尚可清热利水，降血压。
考点：重点关注刺蒺藜平降肝阳外，又有疏肝、祛风明目，散风止痒的功效。罗布麻兼有的清热利水，降血压功效。
第二节 息风止痉药
一、羚羊角★★★★ 药性 味咸，性寒，归肝、心经 功效应用 1.平肝息风，用于肝阳化风或热极动风之肝风内动证，以及肝阳上亢兼肝火者。 2.清肝明目：用于肝火上炎之目赤肿痛。 3.清热解毒：用于温热病壮热神昏、谵语狂躁，麻疹紫黑或抽搐。 用法用量 本品多磨服，或锉末服，用量0.3～0.5g。
考点：功用。
二、天麻★★★★、钩藤★★★★
药性 味甘，天麻性平，钩藤性微寒。均归肝经。
功用相同点：既能息风止痉，又能平抑肝阳。药性平和，可治肝风内动之痉挛抽搐和肝阳上亢的头痛、眩晕，常相须为用。
各药特点：
天麻 性平和，无论寒热虚实，既为治肝阳上亢，或夹风痰的眩晕要药，又为治各种惊痫抽搐所常用。既息内风，又祛外风，可以祛风湿，止痹痛。用于风湿痹痛，中风手足不遂，筋骨疼痛。钩藤 性寒又能清热，常用于热极生风，清热平肝，用于肝阳上亢或肝火上炎的头痛头胀，头晕目眩。
钩藤入煎剂宜后下，以防有效成分钩藤碱被破坏，降低药效。
三、地龙★★★★
药性 咸，寒。
功用：
1.清热息风，用于温热病热极动风之高热烦躁，神昏抽搐，也可用于小儿急慢惊风、癫痫。
2.（清肺）平喘，用于热性咳喘，痰多色黄者。
3.通络，用于
①风湿痹痛，尤宜于风湿热痹，关节红肿疼痛者，与祛风湿散寒药等配伍，亦可治风寒湿痹。②中风半身不遂，口眼歪斜。
4.利尿，用于热结膀胱，小便不利或不通。
考点：重点关注本病的功用。
四、白僵蚕、蜈蚣、全蝎
药性 白僵蚕味咸、辛，性平；全蝎味辛，性平，有毒；蜈蚣味辛，性温，有毒。
功用相同点：皆为虫类息风药
①息风止痉，用于惊风、抽搐，中风半身不遂、口眼歪斜等，可相互配伍同用。
②攻（解）毒散结，用于热毒引起的疮痈肿痛或痰气互结之瘰疬以及蛇虫咬伤等。各药特点：
白僵蚕 无毒，药性较平和。兼能化痰，故对惊风、癫痫夹痰者尤宜；又能祛风止痛，止痒，可用于外感风热或肝热目赤头痛、咽痛及皮肤痒疹等。
全蝎、蜈蚣 长于息风止痉，除用于急慢惊风，癫痫抽搐外，又治破伤风。还能通络止痛，用于风寒顽痹及顽固性偏正头痛。全蝎用量2～5g，研末吞服。每次0.6～1g，外用适量。蜈蚣用量1～3g, 研末吞服。每次0.6～1g，外用适量。
考点：关注三者的功用共同点，特别关注蜈蚣、全蝎的相同功效，关注白僵蚕兼有的化痰功效及对应的病证。
本章小结
1.功效小结： 既能息肝风，又能平肝阳的药物：羚羊角、天麻、钩藤； 兼能清肝明目的药物：石决明、珍珠母、珍珠、羚羊角； 兼镇惊安神的药物的：牡蛎、珍珠；
兼收敛固涩的药物：牡蛎；
兼清热解毒的药物：羚羊角、牛黄；
兼疏散风热的药物：刺蒺藜、僵蚕；
兼清热降压的药物：罗布麻、钩藤；
兼平喘的药物：代赭石、地龙；
兼化痰的药物：僵蚕；
兼利尿（水）消肿的药物：罗布麻、地龙；
兼通络止痛的药物：天麻、全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕；
兼凉血止血的药物：代赭石；
兼治偏正头痛的药物：天麻、全蝎、蜈蚣；
兼散结的药物：牡蛎、全蝎、蜈蚣、僵蚕；
其它章节具有平降肝阳或息（袪）风止痉的药物有：防风、蝉蜕、桑叶、菊花、牛黄、熊胆、蕲蛇、乌梢蛇、天南星、白附子、磁石、龙骨、龟甲、鳖甲。
2.重要药物药理：
羚羊角：
镇静，抗惊厥，解热，降血压。
钩藤：
镇静，降血压，解除支气管、肠及子宫平滑肌的痉挛，抑制血小板聚集。
天麻：
①镇静，抗惊厥；
②降血压，抗心肌缺血，抗心律失常；
③抑制血小板聚集；
④镇痛，抗炎，增强细胞和体液免疫功能；
⑤增强大脑学习记忆。
地龙：
镇静，抗惊厥，解热，平喘，降血压，延长血小板血栓和纤维蛋白血栓形成时间。
历年考题示范
[A型题] 1.旋覆花配伍代赭石同用，可增强 A.消痰行水之功 B.凉血止血之功 C.平肝潜阳之功 D.重镇安神之功 E.降逆下气之功 答案：E 2.全蝎与蜈蚣均能 A.平肝潜阳 B.清热解毒 C.通络止痛 D.收敛生肌 E.袪风明目
执业药师资格考试
答案：C[B型题] A.另煎 B.烊化后冲服 C.不宜久煎 D.与其他药同煎 E.先煎 1.羚羊角入煎剂时应答案：A 2.石决明入煎剂时应 答案：E 3.天麻入煎剂时应答案：D 4.牡蛎入煎剂时应答案：E 5.钩藤入煎剂时应答案：C [X型题] 珍珠的功效是 A.息风止痉 B.镇心定惊 C.软坚散结 D.清肝除翳 E.收敛生肌答案：B、D、E中药学
