黄山市固定资产投资项目节能登记表
项目编号：黄发能评备〔2012〕号
注：各种能源及耗能工质折标准煤参考系数参照《综合能耗计算通则》（GB/T2589）。
XXX项目备案报告
一、项目提出理由：
二、项目申请人基本情况： 承办人（单位）名称： 法定地址： 法定代表： 企业注册资本： 承办人（单位）简况：
三、项目主要内容：
1、项目名称：
2、项目的行业属性：
3、产品名称及生产规模：
4、项目总投资：
（1）项目总投资万元。其中：土建投资万元，其它：万元。
（2）资金来源：
5、项目建设拟选地址： 拟征土地：其中耕地
6、项目建设内容： 土建： 主要设备：
万元,设备投资
其它：
四、生产工艺：
五、资源和能源耗用情况：
1、主要原辅料及来源
2、电：
3、水：
4、其它：
5、节能分析（项目用能总量，品种类型、能耗指标；项目遵循的强
制性能耗限额标准，包括标题、批准号、具体的指标值等；项目选用的用能产品、设备及生产产品是否符合国家、省和宁波市制定发布的强制性的用能产品、设备能源效率标准和生产过程中高耗能产品的单位产品能耗限额标准；分析能效指标、单位能耗的国际、国内同业比较等。）
六、生态环境影响分析：
七、经济效益分析：
1、年产量：
2、年销售额：
3、年销售利润：
4、投资回收期：
八、进度安排项目：
年月日
黄山市发展和改革委员会工业项目备案表
审批编号：发改备案 [2012]号
黄山市企业投资项目备案审批意见书
附件2：
对项目备案所有申报材料真实性的声明
根据〘黄山市企业投资项目备案暂行办法〙黄政办[2005]18
号第八条和〘安徽省实施〖固定资产投资项目节能评估和审查暂行管理办法〗细则〙皖发改环资[2011]18号的有关规定，我公司对项目备案所有申报材料真实性承担法律责任：
1、固定资产投资项目节能登记表；
2、项目备案报告；
2、项目备案申请表；
3、营业执照副本复印件；
4、相关部门的初审意见；
5、其他需要声明的事项。
联系人： 联系电话：
公司法人代表签字：
公司名称：加盖公司章
