中国医改就是要扶住弱势
中国为何同时出现“看病贵”“看病难”的问题呢？
刘国恩：从理论上来讲，价格越高，需求就会减少，供给就相应增加。但如果我们说一个东西非常稀缺，我们说物以稀为贵，供给不足和价格高位就同时出现，中国医疗服务就是这种情况。中国医疗卫生体系还是一个计划管制和行政化特点非常强的体制，供给严重不足。供应越不足，看病就表现得越难。因为看病难，但是大家对医疗又有很强劲的需求，反过来又把价格往上推。所以“看病贵”“看病难”的实质是计划经济体制中价格管制导致价格无法调节供需。
这样的话对于缴纳保费较多的人看上去是不公平，尤其是把职工保险放进来以后他们缴纳的多而跟缴纳保费很少的人使用上是一样的。但你要考虑到我们这是社会保险，社会保险就是要考虑社会中收入较低、能力较差的人，我们要通过税收、保险去补助和关爱弱势群体。如果我们接受这样的价值观念并选择社会医疗保险，那我们希望通过财政之手、企业之手和个人之手在基本医疗保险方面起到一个扶住弱势的作用，用一部分富裕人的收入去补贴穷人。当然我们也可以调整保费的缴纳比例，比如加大财政的投入。从目前中国财政增长的速度来看，公共财政加大对基本医疗保险保费贡献的比重是完全可以做到的。
做法…
一、彻底的整顿好医疗市场，国家在制定新的医改方案的同时，应该把发达地区与不发达地区进行全面仔细的深入调查和了解，真正掌握第一手真实的资料，并严格按照国务院《医疗机构管理条例》执行，各级卫生行政部门应该根据当地的实际情况合理的安排医疗机构的布局，不能在城市成百上千的个体诊所，药店成批，在农村乡镇卫生院基本人员编制和配备都不能满足，这些都需要进行整顿和调整的，必须达到布局合理。
二、完善医疗机构的设置
作为医疗机构的设置，当地政府及卫生行政部门应有一个很好的规划，明确政府办的医疗机构，按照地区、区域人口比例进行合理设置，如县级以上设置一家公立医院，乡镇设置一家，村设置卫生室，真正实现县、乡、村三级医疗卫生网络。
三、建立以政府监督为主体的城乡合作医疗管理机构，按今年全国人大会议的有关精神，要建立好农村合作医疗，国家给予大力扶持，在十一五规划期间，要解决城镇居民、学生、老年人、儿童、低保人员、下岗工人的医疗保险，应以县为单位具体规划和安排，把党和国家的关怀真正落实到人民群众中。
四、落实好县级以下医务人员的待遇问题
卫生部在各个文件中提到，要建立好县、乡、村三级卫生医疗保健网，因此就应该落实县级以下医务人员的待遇问题，进行收支两条线，让他们把主要精力放到解决广大群众健康问题上，不要把精力放在怎样抓经济收入，这样会给患者减少很多的不必要的负担。
另外，要切实解决县级以下卫生机构的人员编制，解决好设备配置及人员培养，做到大病不出县，保证三级网络正常运行。在人员配置上，必须要按照医疗机构业务需要配置，要由医疗机构进行严格考核同意才能安排进去，目前存在的问题是，某位领导的关系户直接放到医疗机构，不管是否能胜任工作，强压给医疗机构。要求在定编的情况下保证自然减员的配备，以免人才断层。
在医疗机构法人代表及书记，我个人看法，必须要懂专业知识，不能把不懂业务的人员安排在医院院长、书记的职位上，无形中造成管理混乱，群众不服。个体医、私人医院的院长必须是业务人员，不懂业务的人是以商业为主要目的，误导患者，坑害群众。
五、严格执行转诊制及双向转诊
积极配合农村合作医疗，保证合作医疗经费真正用到广大群众身上，切实解决实际问题，这就要求严格执行转诊制，逐级转诊严格控制，要求没有条件的医疗机构必须及时转诊，不能滞留以免延误诊治，病情稳定后转回当地医疗机构治疗，这样能保证农村合作医疗经费的合理运用，减少农民的负担，如果建立城市合作医疗，我个人意见，要执行转诊制，使广大的居民得到实惠。
六、药品的定标，我个人认为应由国家根据药品生产的环节统一制定，不要按省或县采用招标，中间环节问题多，造成费用加剩，由国家统一定标，厂家可以直接向医院供货，税收由厂家在当地税务部门交纳，减少中间环节，我认为中间环节问题，有的药品在招标过程中出现贿赂，药品贵了把责任推到医院身上，这是个需要加以重视的问题。
医改
（一）相关医疗卫生服务监管的法律、法规及政策滞后。目前多数医疗监管的法规是十年前制定的，一些医疗服务市场的新情况没有相应的条款予以调整，有些违法行为有禁止性条款，却缺乏处罚条款或处罚条款力度偏低，导致医疗服务市场一些突出问题难以通过法律手段来解决，违法行为屡打不绝，屡禁不止。例如农村城市化和村改居带来的原乡村医生执业、《执业医师法》颁布后未及时办理医师资格认定人员的执业、执业医师异地执业、中医师及其他医技人员执业范围界定等问题，有关部门正在积极加强政策研究，通过采取疏堵结合的方式逐步加以解决。
（二）医疗服务网络和保障制度不健全，监督力量薄弱。一些地方的城乡医疗服务网络不健全，个别地方政府领导对打击非法行医和非法采供血工作的重要性认识不够到位，地方之间打击非法行医和非法采供血工作发展不平衡。有的地方医疗服务监督工作起步晚，无论从人员配置还是经费保障都与繁重的医疗服务监督任务不相适应，特别是基层卫生监督机构执法能力较弱、执法手段的局限等问题较突出，农村地区医疗服务监督工作力量极为薄弱。另外，城市外来务工人员等缺乏法律知识和卫生常识，没有鉴别非法行医的能力，为了图求便宜而去无证诊所就医，也在客观上给非法行医提供了生存空间。
今后，要进一步加强医疗服务监管能力建设，提高执法效能，落实医疗服务监管责任。特别要健全基层监督网络，切实加强农村地区医疗服务监督工作。结合目前非法行医的表现形式和出现的新情况，今后要加强调查研究，建立有效的工作机制，提出治理措施。卫生部将联合公安部下发《关于在严厉打击非法行医和非法采供血工作中加强衔接配合的暂行规定》，并要求各地普遍建立打击非法行医举报电话、举报邮箱，认真受理群众投诉举报，对大案要案抓住不放、挂牌督办，严惩危害人民群众生命健康安全的非法行医
医改三年来,政府加大投入和医保覆盖面的明显扩大是两个较为公认的成绩。尤其是医保三年来新覆盖的人口数相当于美国人口总数,创下了新的世界纪录。然而,与此同时,仍然有一些问题没有得到有效解决。其中较为突出的有两点,一是尚未满足民众的一些基本需求,二是尚未使医务人员受到鼓舞。新医改的目标是解决看病难和看病贵。看病贵的问题在一定程度上已经得到缓解,但看病难的挑战依然存在。我所说的看病难,不仅是经常提及的住大医院难,享受优质医疗资源难,更迫切的问题是,百姓获得急救医疗服务难,支付急救医疗服务的费用难。急救医疗的保障涉及到人的最基本的生存权。如果见死不救的问题得不到解决,谁也没有资格说,中国医改取得了成功。当前的现实情况是,由于急救医疗费用的消化机制尚未建立,一些生活贫困的百姓无法获得足够的医疗保障,无力支付急救费用。相当多的急救医疗费用是由医院来消化,有些医院甚至让医生来承担。这种现象造成的影响是很坏的。因为急救医疗的基本费用没有解决,使得医务人员好人难做,好事难办,见死不救的现象仍然存在。从医疗服务提供方来讲,中国医改还没有找到有效的激励和约束供方的机制,使医务人员受鼓舞的目标还远远没有实现。
