隔音耳塞调查问卷
噪声作为世界四大污染之一，也是我们厂最大的职业病危害因素之一，严重影响我们员工的工作、学习和生活，也备受我们公司各级领导的高度重视。今年我们安全科准备对工作环境以及现有的耳塞进行一个小调查，特做以下不记名调研。
1、您的年龄是：（ ）
A、16-18岁B、19-22岁C、23-30岁D、30岁以上
2、您的性别是:（ ） A、男B、女
3、您有受到过噪声的影响吗？（ ）
A、经常B、偶尔C、完全没有
4、您受噪声困扰的厉害程度（ ）
A、非常严重 B、严重C、轻微D、一般
5、受到噪声的印象，您的感受是（ ）
A、很烦躁，无法忍受 B、影响不大，可以忍受 C、无所谓
6、您认为噪声带来的危害有（ ）
A、影响日常生活、睡眠质量下降 B、长时间的噪声环境，导致身体病变
C、导致脾气暴躁D、工作无法集中注意力
E、其他
7、您工作岗位经常受到我们工厂哪些设备噪声的影响：（ ）
A、壳体线超声波清洗机B、清洗线清洗机
C、涂装线钎焊机D、泵体线CP测定机
E、其他请填写_________
8、您使用防噪声耳塞的频率是：（ ）
A、经常使用 B、偶尔使用 C、很少使用D、在现场检查人员或班组长要求下才使用 E、不用
9、您对防噪声耳塞正确佩戴方式是否有所了解:（ ）
A、很了解B、有一定了解C、不了解
10、您认为防噪声耳塞多长时间需要更换 （ ）
A、两周以下B、两周以上一个月以下
C、一个月以上三个月以下D、三个月以上
11、您觉得现有的耳塞最容易报废的原因（ ）
A、耳塞线B、海绵体污垢 C、海绵体弹性变差
12、您对我们公司现有防噪声耳塞佩戴的舒适性有何感觉（ ）
A、很好B、不好C、无所谓
13、您对我们公司配发的防噪声耳塞有效隔绝噪声性能满意吗？（ ）
A、满意B、不满意C、无所谓
14、您长时间带耳塞会感到疼吗?（ ）
A、有时会B、经常C、不会
