关于医疗废物规范化管理自查报告
为进一步贯彻落实《河南省卫生计生委关于重申加强医疗机构医疗废物规范化管理工作的通知》，加强医疗废物规范化管理，保障医疗安全，根据《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《危险废物转移联单管理办法》、《医疗废物分类目录》等规定，我院组织了工作人员对医疗废物收集、转运、贮存和处理等环节进行自查，完善各种管理制度及医疗废物基础设施建设，规范从业人员行为。在检查中没有发现医疗废物流失、泄漏和扩散等情况。现将自查情况汇报如下：
一、加强领导，健全组织，完善制度。
我院成立了医疗废物管理小组，医疗废物流失、泄漏、扩散应急预案，制定了医疗废弃物管理制度及岗位职责，明确了职责任务，保障医疗废物安全处置的正常运行。
二、医疗废物基础设施建设方面
我院严格按照规定使用符合要求的医疗废物专用包装袋、容器和警示标示、院内转运工具，建立了符合要求的医疗废物暂存处，并设有“禁止吸烟、饮食”警示标示。
三、规范医疗废物管理工作
（一）分类收集管理：
1.严格按照每天生产的医疗废物进行分类收集，杜绝医疗废弃物与生活垃圾混装。将医疗废弃物分别放入带有“警示”标记的专用包装物或容器内，损伤性废物放入专用锐器盒内，不得再取出。
2.当医疗废弃物达到包装袋的3/4满时，做好有效封口，并贴上标签，标签内容有废物类别、生产日期、科室。
3.对医疗废物进行登记，要求科室人员与运送人员双人当面核对交接签字。资料要求科室至少保存3年以上。
4.隔离传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物及生活废物，应用双层专有包装物，并及时密封，贴上标签，标识内容同前。
（二）收集转运管理：
1.专业人员管理：运送医疗废弃物人员在运送时有穿戴防护服、戴口罩、帽子、手套和防护鞋等。
2.运送医疗废物人员按规定时间，路线送至暂存地。 3.运送前应检查医疗废物标记，标签，封口，防止运送途中流失，泄露。
4.运送结束后及时清洁消毒运送工具。
（三）暂存设施及登记管理：
1.医疗废弃物暂存点警示标记清楚，有防鼠、防蚊蝇、防盗、防渗漏等措施。
2、医疗废物转出后对暂存点及时清洁、消毒。
3.严格交接记录，对医疗废物来源、种类、重量、时间、去向、经办人签名等内容进行登记，登记资料保存4年。
5.及时转送医疗废物，本院的医疗废物在暂存点存放没有超过2天，也没有发生自行处理、转让、买卖事故等情况。
（四）胎盘、死胎和死婴的处理管理
1、产妇分娩后的胎盘归产妇所有。产妇自愿放弃的，我院严格按医疗废物处理。产妇如果有传染病的，分娩后胎盘有我院按照医疗废物处理。
2、我院分娩的死胎、死婴严格按照《传染病防治法》《殡葬管理条例》相关规定进行妥善处理。
四、存在问题及整改措施
通过这次对我院的医疗废物规范化管理工作的自查，我院存在一些不足，主要问题有：
1、由于我院现有条件，医疗废物暂存处没有远离医疗区、人员活动区。
2、医疗废物暂存处未设置非手触式洗手设施和干手设施。
3、偶尔会有用过的棉签混入生活垃圾中。
4、科室医疗废物登记本项目不全。
针对以上存在问题，我们做了具体的整改措施：对工作人员加强培训，提高医疗废物分类的熟悉度，并要求工作人员做好病人教育工作，把使用后的棉签丢入医疗废物指定点的垃圾篓内；科室医疗废物登记本项目按要求做好规范登记；对暂存点设置非手触式洗手设施及干手设施等。在以后的工作中，我们将通过不断的检查，及时发现问题、解决问题，努力规范医疗废物管理工作并做到更好。
2016年8月23日
