xxxxxxx医院 20xx年护理工作计划
在2016年的护理工作中，护理部将在主管院长的领导下，根据我院总体工作计划及十三五期间护理工作指导思想和规划目标，坚持“以病人为中心”的服务理念，以等级医院评审达标为工作目标，落实护理服务模式改革，实施岗位管理，促进优质护理内涵建设，深入开展优质护理服务各项工作，不断提高护理质量，提升护理教学、科研水平，努力开创护理工作新局面。根据医院对临床护理、教学、科研要求，制定2016年工作计划如下。
一、临床护理工作及保障措施
（一）完善护理管理组织体系，对护理工作实施目标管理。 1．制定我院《护理垂直管理体系工作方案》，实施护理部-科护士长-护士长三级护理管理，按照《护士条例》的规定，制定相关制度，实施护理管理工作。
2．实施护理目标管理责任制。
护理部对科护士长及护士长实行护理目标考核。按照《护理工作考核指标与考评办法》对科室进行月考核，对护理质量定期检查、评价、分析、反馈，提出具体整改措施。制定科护士长考核目标，建立考核机制，真正落实三级管理体系。
3．进行制度规范化管理，护理部按照《二级综合医院等级评审实施细则（2012年版）》要求，在2015年的基础上，继续完善、修订各项护理制度、常规。重点是危重患者风险评估制度；专科护理工作流程；应急预案等，以受控文件形式下发科室，并进行院科两级培训。
（二）实施护士岗位管理，加强医院护士队伍的科学管理，调动护士积极性，激励护士服务临床一线。
1．建立、实施护士岗位管理制度。
（1）科学设置护理岗位，制定护理岗位设置名录和岗位职责说明书，建立岗位责任制度。明确每个岗位的工作职责、任务目标和护士任职资格。
（2）各岗位护士选拔任用实施竞聘上岗。护士的经验能力、技术水平、学历职称、人文素养与岗位任职条件相匹配。
2．合理配置护理人力资源
（1）贯彻落实《护士条例》，按照我院《护理人员管理规定》，对护理人员进行科学管理。
（2）落实《护士分层管理方案》，实行N0～N3四级分层使用，体现护理级别与护士能及水平相对应。
（3）按照《护理人力资源调配方案》，以临床护理工作量为基础，依据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率对护理人力资源实行弹力调配。
3．加强护士岗位培训，提高整体素质。
1 （1）根据省卫计委《新入职护士培训大纲（试行）》修订并落实院科两级岗前培训和岗位规范化培训计划及内容。
（2）落实护士分层培训制度，根据工作年限、资历、岗位等制定护理理论及技术操作培训计划。
（3）加强专科护士培养，重点加强糖尿病、心血管、介入医学、产科及新生儿等专业领域的骨干护士培养，以外出进修方式培训，时间3个月。参加京津冀护理学会举办的护理专科护士培训班、专科学术交流、年会等≥10人次，学习新技术、新理论，了解专科领域新进展，提高专业技术水平。
（4）落实护理管理人员的培训，提高护士长管理水平，突出工作重点，加强质量控制。定期组织经验交流会议；参加省市护理学会举办的护理管理培训班、国内各种学术交流等≥10人次，开阔视野，学习先进管理和专业知识。
（5）定期举办业务讲座，年≥6次，要求护理人员参加率70%，考核合格率100%。
（6）继续加强对培训效果的督导检查，由孙娜副主任负责，制定《2016年曹妃甸区医院护士在职培训与考核方案》，并组织实施、评价。
4.完善、落实绩效考核制度。
护理部垂直管理，体现多劳多得，优绩优酬。完善、落实基于护理工作量、难度、风险度、技术要求及患者满意度等要素的绩效考核制度及考核目标、细则，考核结果与护士的收入分配、奖励、评先评优、职称评聘、护士长选拔等挂钩。以日常工作过程和表现为主要依据体现多劳多得、优绩优酬、同工同酬。
（三）护理质量控制，定期开展监测与评价
1.实施院科两级护理质量控制，院质控小组成员负责全院护理质量控制，设病房管理、基础护理、分级护理（包括特、一级护理和二级护理）、护理文件书写、特殊区域质量等质控组，定期与随机检查相结合的方式进行全院护理质量控制，成绩与护士长目标管理成绩挂钩；科室质控小组负责科室护理质量。
2.对特殊区域加强护理核心制度、院感相关制度及岗位职责落实情况的检查，定期考核。
3.对护理质量管理委员会成员及分工进行调整，定期召开护理质量管理委员会及护士长例会。
4．坚持护士长夜查房制度。发挥护士长夜间督导、检查、协调、指导作用，保证夜间护理质量。
5．科护士长对本系统护理工作质量进行督导检查，对发现问题及时给予指导。
（四）落实护理会诊制度，提高专科护理质量。
2 成立由护士长和资深护士组成的护理会诊小组、压疮护理小组，对疑难护理问题进行护理会诊，定期进行病例讨论，指导临床护理工作，提高护理质量。
（五）加强护理安全管理，保障患者安全。
1．全年组织1~2次护理安全讲座，加强安全警示教育，进行全员培训及考核。
2.加强对护理不良事件的管理
（1）认真执行《护理不良事件报告制度》，对护理不良事件主动上报科室予以加分的奖励，隐瞒不报者扣分，与护士长目标管理及个人业绩挂钩。
（2）落实压疮、跌倒（坠床）等护理风险管理的相关制度、流程、规范，并组织培训、实施，培训率100%，考核合格率100%。
3.抓好护理人员的环节监控，病人的环节监控，时间的环节监控和护理重点环节监控（包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等）。科室加强培训与演练重点环节的应急管理制度和处理流程，存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价。
4.科室加强仪器设备、医用耗材及药品的管理与监控，发现问题及缺陷及时上报相关部门。
5.科室每季度召开护理安全分析会，做好对护理不良事件的分析和讨论。护理部安全督导组每月进行督导检查，每季度汇总，针对不良事件进行案例成因分析及讨论，对改进措施进行追踪和成效评价。
（六）深入推进以病人为中心的“优质护理服务示范工程”活动。 1．依据国卫办《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》，完善、修订我院护理工作流程及规范。
2．在我院神内、内分泌病区 “糖尿病患者俱乐部”的基础上，开展糖尿病患者个体化健康教育延伸服务。
3．定期召开优质护理联席会议，保证优质护理服务的顺利开展。
二、护理教学工作及保障措施
（一）落实实习生的岗前培训，实现护生角色转换。
（二）加强对护理教学秘书及带教老师的遴选，确定带教资质，把好教学质量关。
（三）科室定期举办教学小讲座，教学查房、病例讨论及出科考试；护理部定期举办教学讲座年≥4次。
（四）定期召开学生座谈会，实行教学双向考核机制，提高临床带教质量。
三、护理科研工作及保障措施
（一）全院护理人员省、市级继续教育学分完成率100%。
（二）鼓励在职学历教育，对攻读本科、研究生的护理人员合理安排工作及学习。鼓励具有中职职称的护理人员积极申报课题、成果鉴定及撰写论文。
（三）省级以上科研论文≥5篇。
四、护理质量监测指标：
（一）手术病人：
1．手术安全核查执行率 2．压疮发生率及严重程度
3．跌倒/坠床发生率及伤害严重程度 4．人工气道意外脱出例数 5．手术过程异物遗留发生率
（二）重症病人护理质量监测指标： 1．呼吸机相关肺炎发生率
2．中心静脉置管相关感染发生率 3．留置导尿管相关泌尿系感染发生率 4．重症患者压疮发生率 5．人工气道脱出例数
（三）一般病人护理质量监测指标： 1.跌倒/坠床发生率及严重程度 2．压疮发生率及严重程度 3.输血输液反应发生率
（四）消毒供应室质量监测指标： 1．耗材合格率
2．无菌物品质量监测、灭菌合格率 3．清洗合格率
4．清洗消毒灭菌质量监测合格率
以上各项指标要求护士长每季度上报，对存在问题进行分析，质量改进的效果应以统计学分析的意义为依据进行评价。
五、护理质量评价指标
1．病区管理合格率100%（合格≥90分，满分100分） 2．急救物品完好率100% 3．危重患者护理合格率≥90%（合格≥90分，满分100分）
4．基础护理合格率≥90%（合格≥90分，满分100分）
5．护理文件书写合格率≥90%；（合格≥90分，满分100分） 6．三基考核合格率≥100%（合格≥75分，满分100分）
护理部
2016年1月15日
