2010年还地桥卫生院建立居民健康档案工作总结
居民健康档案不仅是国家基本公共卫生服务项目之一，更是开展其它卫生服务前提性、基础性和关键性的工作。只有做好这项工作，才能使卫生服务、疾病控制和妇幼保健等机构能更好地了解和掌握辖区内居民基本健康状况及其变化和趋势，做出正确的诊断并制定针对性的卫生干预措施，从而更有效地为居民提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导服务。为此，我们做了大量人力物力投入，使这项工作取得明显的效果，现总结如下；
一、规划计划先行一步，措施要全程落实。
我们公共卫生科专业人员高度关注并投身于建立居民健康档案工作中去，首先要使健康档案小组负责人带头转变观念，统一认识到建立居民健康档案的重要性和必要性，居民健康档案与门诊病历和住院病案有着明显的区别，前者是记录居民健康状况的系统化文件或资料库，为全科医生在开展连续性治疗、保健和康复时提供病人全面的基础资料，也是卫生工作者扩大和加深临床经验乃至科研的工具；后两者仅仅是对一次疾病的诊疗过程的记录。如通过对高血压、糖尿病居民建立健康档案并进行规范管理，我们则可以了解居民用药习惯、方法以及其在治疗上存在的问题；开展健康体检可以了解老年居民高血压、糖尿病等实际发病情况及其罹患因素；通过深入乡村，入户调查，我们还可以了解居民其它卫生状况，如其所在地区、家庭以及人文背景等情况，为下一步开展社区健康干预打下基础。我们在工作中认识到，首先要加强领导，成立由卫生院院长任组长的居民健康档案管理领导小组，制定工作计划和实施方案，完善服务流程，注重措施落实，其中关键在于负责人全程参与，能第一时间了解和掌握第一手资料和现场解决问题。
二、精心安排，完善流程。
为了保证居民健康档案按时、按量、按质达标或超标，我们首先做好计划安排，采取多种建档方式，根据具体情况灵活应用。以入户调查为主对建档和更新档案工作进行全面的展开。具体工作要制定相关适宜的细则，如安排合适的入户调查时间，成立由公共卫生科、村卫生室和村（居）委会共同组成的“专职和兼职”健康档案小组。在选择建档小区时，应以住宅村组或人文背景类似的村组等为单位，以便于居民接受。建立科学实用的服务流程有利于提高建档效率如男女搭配的建档小组、佩戴胸牌的着装、合适的入户时间、采取在某一小区或住宅区开展集中调查的措施等等。
为了提高建档的效率和质量，采取分工协作、分工不分家、边建档边整理、集中完善等措施，按要求建档必须达标，力争超标。
三、加强培训，提高质量；求真务实，紧抓重点。
以公共卫生科为主导，发挥其决策和技术优势；以村卫生室为抓手和平台，利用其地理和熟悉优势；以村（居）委会帮手和向导，借助其人脉资源和地主优势，三方联手，共同参与建档工作。建立真实、完整的居民健康档案对以后各项工作开展非常重要，因此为提高建档质量，保证采集的第一手资料准确性、完整性，需要加强对相关人员开展专项技术培训。居民健康档案的建立和使用，要结合实际，本着方便、实用和便于以后接轨的原则，不要不切实际生搬硬套书本经验，要做长远规划，分步实施，才能提高其实用性和可操作性，并使之逐步完善。如目前由于重视程度不够、电子档案未开通和多为纸质档案等因素限制，即使建档也可能是“死“档，“束之高阁”之档；而业务繁忙时，伤风感冒等小伤小病也去从数千份档案中去翻找，也不切实际。
因此，在目前各方面条件都不成熟的情况下，为了尽量发挥居民健康档案的作用，我们采取公共卫生科和村卫生室联合管理，把高血压、糖尿病、重性精神病等作为重点人群进行建档并重点管理，使之成为活档，有用之档。具体做法是，结合平时开展健康教育、慢病管理随访和免费体检等活动对档案进行管理和更新，这才是真实、务实和行之有效的做法。
四、按照要求建档，使无“档”变有“档”，结合实际管档，使档案成“活”档。
如果没有建立真实的居民健康档案，就无法开展对目标人群如高血压、糖尿病等慢病居民筛查以及掌握社区老年人、3岁以下儿童数量等有关资料，卫生服务各项工作将难以顺利开展。因此，我们根据卫生院实际状况和能力，本着建档只是基础，活档才是建档目的的原则，制定规划，分步实施，要建就建真实之档，可用之档。如根据居民健康档案资料我们可以从中筛查出需要进行慢病管理和健康教育的目标人群。我们将居民健康档案和慢病档案进行统一管理，目前为辖区27000多人建立了健康档案，建档率达30%以上 ，合格建档率达85%，共查出高血压患者2543人，2型糖尿病患者1463人，65岁以上老人2625人，重症精神病人276人，均建立了健全的管理资料进行全面系统的管理。管理率达50%以上。控制率达40%以上。
