亲子关系声明
(婴儿姓名),_____________(性别)是
(母亲姓名)与(父亲姓名)亲生。 母亲出生年月国籍民族现居住地联系电话: 父亲姓名出生年月国籍民族 现居住地联系电话:
出生时间:年月日时 出生地:省地县(市)乡(镇 )村 由(接生人员姓名)接生,与婴儿关系____________ 因原因,未在医院出生 出生时婴儿状况:
1、好
2、一般
3、差 以上情况若不属实,愿负法律责任。
母亲签名:身份证号:日期: 父亲签名:身份证号:日期: (或监护人签名日期) 证明人签名:日期
证明人与婴儿关系:
《亲子关系声明.doc》
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