亲子关系声明
)，)是)与（父亲姓名)亲生。
母亲姓名：出生：年月日国籍：中华民族：汉族 现居住地：重庆市永川区临江镇村。联系电话:
父亲姓名：出生：年月日国籍：中华民族：汉族 现居住地：重庆市永川区临江镇村联系电话： 婴儿出生时间：年月日
出生地：重庆省永川县（市）临江镇村，由（接生人员姓名）不详接生,与婴儿关系。
因家庭经济困难原因，未在医院出生，出生是婴儿状况：
1、好
2、一般
3、差
以上情况若不属实，愿负法律责任。
母亲签名身份证号码
父亲签名身份证号码
(或监护人签名)
证明人签名：
证明人与婴儿关系：工作关系
证明
兹有我镇村村民、男、出生于年月日，身份证号码：，家住永川区镇村。
，女、出生于年月日，身份证号码：，家住永川区镇村。
他们夫妇于年月日生育一孩，性别、、取名，该夫妇亲生子女。此证明只用于办理出生证使用。
证明人：
重庆市永川区镇村村民委员会
年月日
《亲子关系声明.doc》
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