民营医院医疗废物管理存在的问题及对策
彭吉军
1、付元瑜
1、蒋华
1、万素芬
1、姚玉洲
2、陈昆
3、刘显梅
4、杨召竹
5、黄细英
6、李俐辉
7、向岳惠8
（
1、怀化市第一医院院感科
2、怀化市第二医院院感科
3、怀化市第三医院院感科
4、怀化市中医院院感科
5、怀化市妇幼保健院院感科
6、怀化市第五医院院感科
7、解放军535医院院感科
8、怀化市第四医院院感科湖南、怀化市、418000）
【摘要】目的：就民营医院医疗废物管理存在的问题总结，以探讨解决民营医院医疗废物管理问题的对策。方法：抽调我市医院感染管理质量控制中心委员组成3组进行检查，检查前制定统一检查项目及评分标准，并组织检查人员培训学习领会。由卫生局医政处派人陪同进行现场检查在我市卫生局注册的28家民营医院。结果：28家民营医院医院感染专项检查得分结果极为不满意，最高73分，最低30分，得分58.40±13.14 ，尤以在医院感染管理组织结构、感控培训、消毒隔离及医疗废物处置存在较多问题。结论：医疗废物管理存在的问题主要是
1、无专人和部门监管。
2、医疗废物慨念不清。
3、废物分类不准确。
4、医疗废物未按要求分类放置。
5、废物容器随意放置。
6、医疗废物放置点不规范。
7、废弃物回收不规范。
8、处置医疗废物时无自我防护。民营医院在医院感染管理特别是医疗废物管理存在的问题较多，与国内大部分民营医院及基层医院存在的问题类似，与民营基层医院领导不重视医院感染防控工作、防控意识淡漠、医务人员缺乏应有的培训及与上级主管部门缺乏有效的监管有关。分析民营医院在医疗废物管理存在的问题，探讨相应的对策，对保证广大人民群众医疗安全具有重要意义。
【关键词】民营医院、医疗废物、对策
The medical waste management problems in private hospitals and the countermeasures
Pengjijun1,Fuyuanyu1,,Janghua1,wangsufen1,Yaoyuzhou2,Chenkuen3,Liuxianmei4,Yangshaozhu5,Huangxiying6,Lilinhuei7,xiangyuehuei8
（
1、The first people\'s hospital，
2、The second people\'s hospital，
3、The third people\'s hospital，
4、The traditional Chinese medical hospital ，
5、The maternal and child Health hospital,
6、The fifth people\'s hospital,
7、The 535 Hospital of PLA,
8、The fourth people\'s hospital;Hunan,HuaiHua,418000)
[Abstract] Objective: To inquire into the countermeasures for medical waste management problems in private hospital .Methods:: The 28 enrolled private hospitals in our city health bureau were inspected .Results: 28 private hospital infection special examination score results were not satisfied, the highest score 73 , the lowest score 30 , score 58.40 ± 13.14, The were more problems especially in the hospital infection management organization,training, disinfection and disposal of medical wastes .Conclusion: The presence of medical waste management problems in the most private hospitals were mainly 1, without special and supervision department.2, medical waste concept was not clear.3, medical waste claification was not accurate.4, medical wastes were not in accordance with the requirements of claification placement.5, waste containers were placed randomly and non-standard.6, medical waste temporary placements were non-standard..7, waste recycling was not standard.8, medical waste disposal without self protection.In the management of hospital infection especially problems existing in the management of medical wastes were similar to most private hospitals and basic level hospitals , and the leading in private hospitals did not attach importance to the prevention and control of hospital infection and the awarene was apathetic..lack of personnel medical training and the superiordepartments effective supervise.Analysis of the problems existing in the medical waste management of private hospital infection, puting forward corresponding countermeasures have great significance for the broad maes of medical safety.
[keyword]private hospitals,medical waste ,countermeasures
民营医院近来发展迅速，但对医院感染管理方面却缺乏有效的监管，使得民营医院的医院感染管理工作存在很多不容忽视的问题，给广大人民群众的医疗安全带来极大隐患。我们2013年8月对我市28家民营医院进行检查，就民营医院医疗废物管理存在的问题总结，以探讨民营医院医疗废物管理的对策。
1、材料与方法：
1.1、材料:来源于我市在卫生局注册的28家民营医院进行医院感染管理专项检查的资料。
1.2、方法：抽调我市医院感染管理质量控制中心委员组成3组进行检查，检查前制定统一检查项目及评分标准（满分100分），组织检查人员培训学习领会。由卫生局医政处派人陪同进行现场检查。
2、检查结果：28家民营医院医院感染专项检查得分结果极为不满意，最高73分，最低30分，得分58.40±13.14 ，尤以医院感染管理组织机构、感控培训、消毒隔离及医疗废物处置得分较低。
3、医疗废物管理存在的问题：
3.1、无专人和部门监管：表现在大部分民营医疗机构领导的医院感染管理意识淡薄，医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作，未制定任何管理制度或有制度但不重视、不执行，流于形式。人员配置及监管方面不力，或是未设置医疗废物管理监督人员、或是随意指定一名护理人员监管，即无工作责职也无检查监管内容，有名无实且缺乏医院感染管理的知识经验，更未经过相关法律等知识的正规培训或知识严重老化，使医疗废物管理各项工作落实不到位。
3.2、医疗废物慨念不清：医务人员对医疗废物的慨念模糊，特别是感染性废物认识不全。无专用医疗废物垃圾袋，而是使用市面上随便购买无任何标识的塑料袋盛装医疗废物、且无颜色之分。无专用垃圾桶而使用一般无盖塑料桶或盆。大部分医生认为医疗废物处置是护士的事，与自已无关，而民营医院护士的流动性较大，新人员又未及时
给予培训。
3.3、废物分类不准确：大部分医院无医疗废物的标识，废弃物容器上也无标识，对一次性医疗废物的认识不清，将口罩、棉签、一次性输液袋放入生活废物袋中。
3.4、医疗废物未按要求分类放置：混装现象严重，药品外包装及一些感染性废物放入生活废物袋中，而感染性废物袋中有许多生活废物，甚至饭盒也混入感染性废物中，许多安瓶等锐器物混装于感染性废物里。在病房换药的敷料随意丢弃于病房的生活垃圾袋中。更甚者将医疗废物直接丢弃于未套塑料袋的无盖塑料桶或脸盆内。
3.5、废物容器随意放置：废弃物容器放在护士治疗室内，锐器盒放在配液台上，锐器盒无盖，且常满于容器外。或少部分根本没有锐器盒，直接丢弃于垃圾袋中，或小塑料盆内露天放置。无安全防盗设施。
3.6、医疗废物放置点不规范：随意性较大，暂存点用房设施不符要求；一些就放置在病房的另一边或治疗室门外，无盖及任何警示标识，且废弃物常满出容器外或直接丢在容器外，暂存点无医疗废物专用警示标识；医疗废物暂存点没有做到每日冲洗消毒，臭气较重。少数民营医院医疗废物暂存点就设在楼梯下的小储存间内，无灯及水龙头。
3.7、废弃物回收不规范：有的医院垃圾有分类，但在回收时又混装，有的医院未分类回收。用回收的塑料箱未套任何装置直接盛装医疗垃圾，清水冲一下，未进行消毒又送回，且无盖。均与市环保部门签订有正式的医疗废物处置协议，但因医疗废物量不多故有医疗废物储存时间过长现象。交接医疗废物登记记录不完整。
3.8、处置医疗废物时无自我防护：常见有针具和输液袋一起丢于废物袋中，而处置垃圾袋时无任何保护措施，自我防护意识全无，且未配备有必要的防护物品，处理完垃圾后未正确进行手卫生。
4、对策：民营医院在医院感染管理特别是医疗废物管理存在的问题较多，与国内大部分民营医院及基层医院存在的问题类似【1】，与民营基层医院领导不重视医院感染防控工作、防控意识淡漠、医务人员缺乏应有的培训有关【2】，另也与上级主管部门缺乏有效的监管有关。民营医院作为我国目前医疗体制改革的重要组成部分，民间资金介入医疗机构蓬勃发展，但由于民营医院以盈利为主，对医院感染防控的投入很少，且民营医院医务人员流动性较大，人员素质参差不齐，与基层医院在医院感染管理工作中存在的问题带有普遍性，有报道基层医院医疗废物管理不规范达94.4%【3】，分析民营医院医院医疗废物管理存在的问题，探讨相应的对策，对保证广大人民群众医疗安全具有重要意义。
4.1、加强组织建设：民营医院的领导要重视医院感染组织建设，强化医院感染防控的意识，配备兼职或专职人员督查监管，有工作职责及监管内容，加强医务人员的培训，上级主管部门应履行监管职责，定期进行检查，帮助民营医院完善各种医院感染防控制度的建设，对医疗废物产生、收集、储存、转运等细节存在的问题及时进行协商、沟通、协调、整改。
4.2、加强医疗废物的分类管理：严格按照《医疗废物分类目录》实行医疗废物分类管理，损伤性废物放置特制的卫生部许可的有盖锐器
盒中，锐器盒实行装满3/4即更换，其余的医疗废物放置于不同规格的黄色医疗废物专用塑料袋中，袋外有醒目的医疗废物警示标识，对混装现象兼职或专职人员在监管中及时纠正。
4.3、储存地点的管理：医疗废物暂存点应设有明显的警示标识，医疗废物应加盖或加锁，防止拾荒者或病人及家属拿走、或损伤，引起不必要的麻烦及负担。在医疗废物转运后，应对储存地点清洗消毒处理。定期或不定期的抽查，做到医疗废物在分类、包装、收集、登记和交接符合要求。
4.4、加强职业防护：应对医务人员及保洁员、暂储间人员进行培训，使其掌握防护、意外损伤等基本知识，使其认识医疗废物管理的重要性，主动自觉地执行各项规定，每天工作时按需佩戴个人防护用品（如帽子、手套、防护镜等），在处理废物时要确保不泄漏和抛撒，必要时使用双层塑料袋包装，处理完废物后要正确进行手卫生。
参考文献
1、吴红梅，徐子琴，高胜春，等 温州民营医院感染管理存在的问题与对策。中华医院感染学杂志２０１３，２３（６）：1409-1414
2、周敏娣，基层医疗机构医院感染管理的薄弱环节及整改措施。当代医学 2011，17（4）：25
3、林红，王美容，基层医疗卫生机构医院感染管理问题分析与对策。福建医药杂志 2013，35（1）：153-154
第一作者：彭吉军 怀化市锦溪南路144号 怀化市第一人民医院医院感染管理科 怀化市医院感染管理质量控制中心主任 418000 手机
13974509306 email:pjjun88@sian.com
