福建省移动式压力容器充装许可申请书填写说明
1 适用范围
福建省行政区域内移动式压力容器充装单位。
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2.1申请单位：填写申请单位的规范名称，并盖单位公章，填写的名称与公章必须一致，与营业执照或法人登记证所载名称一致。
2.2充装地址：填写申请单位的充装地址，精确到门牌号。
2.3申请类别：首次申请情况分别填写“首次”、“换证”、“增项”，“更址”等。其中“更址”是指变更充装地址。
2.4申请日期：填写申请单位提交申请书时的日期。
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3.1 申请单位基本情况
3.1.1单位名称：填写申请机构的全称，必须和封面申请机构的名称完全一致。 3.1.2 通讯地址：填写申请单位办公地址或通讯地址。 3.1.3 充装地址：填写申请单位的充装地址，精确到门牌号。 3.1.4 充装场地面积：填写充装场地的实际面积。
3.1.5邮政编码：填写与申请单位通讯地址相应的邮政编码。 3.1.6 所在设区市：填写充装地址所属的设区市名称。
3.1.7所在区（县）：填写充装地址所属的设区市的区、县级市的市和县的名称。
3.1.8法定代表人（负责人）：法人企业填写申请单位法定代表人姓名，非法人企业或合伙企业填写负责人姓名，必须与营业执照一致。
3.1.9手机号码：填写法定代表人或负责人的手机号码。
3.1.10 营业执照注册号：填写申请单位营业执照上所载的注册号。 3.1.11组织机构代码：填写申请单位组织机构代码上所载的代码号。
3.1.12所属行业：对目前还存在的行业系统或者某行业集团的，可填行业或者集团名称，如铁路、石化、石油、电力等；对已经打乱行业界限的，可以填写申请机构上一层的管理部门，如某某公司等；如果申请单位已经作为一个完全的独立体，则可不填此栏。
3.1.13企业类型：按照国家有关规定填写机构的经济类型，如国有、集体、股份、私营、个体、外商独资等。 3.1.14固定资产：填写申请单位与充装工作相关的办公场地、设备仪器、自有气瓶等固定资产的价值。
3.1.15注册资金：填写营业执照上所载的注册资金。 3.1.16 技术负责人：填写申请单位的技术负责人姓名。
3.1.17总人数：填写申请单位与气瓶充装工作相关的工作人员总数。 3.1.18联系人：填写负责申请气瓶充装许可工作人员的姓名。 3.1.19手机号码：填写联系人的手机号码。
3.1.20固定电话：填写能够与申请单位联系的有效办公电话。 3.1.21传真号码：填写能够与申请单位联系的传真电话。
3.1.22建设工程规划许可证号：填写申请单位充装地址建设工程规划许可证上的编号。 3.1.23消防验收意见书编号：填写申请单位充装地址消防验收意见书编号。 3.1.24环保部门意见书编号：填写环保部门出具的符合性文书的编号。
3.1.25行政主管部门批复文书编号：填写燃气或工业气体行政主管部门同意建站的行政文书编号。液化石油气、天然气的行政主管部门为各设区市的燃气主管部门；工业气体的行政主管部门为设区市安监局。 3.2 取得相关认证
3.2.1 认证项目：填写认证的项目。如ISO9001等。 3.2.2 认证机构：填写进行认证的具体单位或者机构。 3.2.3 认证日期：填写取得认证有关证书的日期。 3.2.4 认证有效期：填写认证相关证书的有效期。
4 第2页 4.1 申请许可项目 4.1.1请按注明分别填写。
4.1.1申请单位法定代表人或负责人：申请单位如果是法人企业，则填写法定代表人姓名，如果是非法人企业或合伙企业，则填写负责人姓名。
4.2.2 职务：填写法定代表人在机构中的具体职位，如董事长、总经理、经理等。
5 第3页 管理、操作人员情况
5.1岗位项目：填写在质量保证体系中担任责任人员的项目，规范填写为：站长、技术负责人、安全管理员、检查员、充装员、化验员、辅助人员等。单班作业的充装单位，检查员至少2名，充装员至少2名。 5.2 作业项目：填写特种设备作业人员所持证书中的具体项目。
5.3职务/职称：填写该工作人员在申请单位中所担任的职务和经职称行政管理部门确认的职称。其中，技术负责人的职称应为工程师以上。 5.4所学专业：高中、初中学历的工作人员不填写。
6 第4页 主要充装设备和化验仪器情况
应当按照下列要求配备相应的充装设备和化验仪器等。 6.1应有对超装（超压）、超限车辆进行卸液（气）设施； 6.2应具备紧急切断和紧急停车功能；
6.3低温液体充装单位应有解冻设施；液化气体充装单位应配备充装量计量和复检用电子衡器，配有防超装、超限报警装置，充装台的液相管道上应装紧急切断阀；有毒气体充装单位应配备对泄漏介质进行妥善处理的装置； 6.4 残液、残气处理能力应当满足以下要求：
6.4.1有判明移动式压力容器内残液、残气性质的仪器装置； 6.4.2有处理易燃、有毒介质残液、残气的设施，且记录齐全； 6.4.3有抽真空装置。
6.5配备符合以下要求的检测仪器和计量器具：
与充装介质相适应的介质分析检测、压力计量、温度计量、流量计量、称重衡器和浓度报警仪器，计量器具应当灵敏可靠，布局合理，并按规定进行定期校验；天然气充装单位应配备对气体含水量和硫化氢含量的检测装置；
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7.1站用特种设备安全管理情况
7.1.1特种设备名称：填写充装站用的压力容器，如储罐、残液罐、气化器等；压力管道等。 7.1.2使用登记码：指站用特种设备使用登记证上所载的识别码。 7.1.3检验情况：填写安装监检报告或定期检验报告上的内容；
7.1.4下检日期：填写使用登记证上所载的首次下检日期或定期检验报告上所载的下检日期。 7.1.5 检验报告编号：填写安装监检报告或定期检验报告的编号。 7.2年度监督检查及守法情况（首次申请许可的单位不填写）
7.2.1监督检查结论：填写设区市质监局特种设备安全监察机构开展年度监督检查后在充装许可证副本所载的意见，为“合格”、“整改后合格”、“不合格”。 7.2.2守法情况：如实填写当年度受行政处罚的情况。 7.3设区市质监局特种设备安全监察机构确认意见：对站用特种设备安全管理、年度监督检查及守法情况、数字化工作等情况进行核实的意见。
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8.1提交的文件资料
按照许可有关规定，申请时应当提交的有关资料，如工商营业执照、组织机构代码证（复印件）等。
8.1.1文件资料名称：填写提交的文件资料名称。
8.1.2篇幅或页数：填写文件资料的篇幅或者页数，文字资料一般用页数表示。 8.2 备注：申请单位认为应该申明的事项。
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9.1单位主管部门意见：如果申请单位是法人企业或合伙企业，则可不填此栏，但申请单位必须在此栏内注明，“本机构不存在主管部门”，并在此栏盖申请机构公章。如果申请单位属于国有企业，其主管部门是指对申请单位有管辖权的上一层管理部门，如国资、经贸等部门；非法人企业，其单位主管部门是指上一层的法人企业。 10 其他有关事项
10.1 申请书份数：本表至少一式四份，经受理机关正式受理后，受理机关和其下级机关各一份、申请机构一份，一份由申请机构交所约请的鉴定评审机构。申请机构向受理机关提交申请书时，应该提交一个电子格式的申请书。
10.2 申请书印制方式：申请书可在福建省质量技术监督局及有关机构的网站上下载使用，自行用A4篇幅的80克复印机纸打印，不再进行统一印制。 10.3 提交的复印件，统一使用A4纸复印并加盖申请单位公章。
