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2018年江苏临床执业助理医师妇产科学试题：第八单元
（二）
2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！ A3/A4
1、产妇，37岁。G1P0，胎膜已破3天，临产2天，胎动消失半天，由乡卫生院转来，体检：体温39.9℃，脉搏124次/分，血压12.0/9.0kPa(90/60mmHg)，胎位LOA，先露+2，胎心110次/分，胎儿监测晚期减速，宫体压痛，尿色清，宫口开大2㎝，血象：白细胞2.2×109/L，中性0.95，淋巴0.05
、下列诊断，哪项是错误的
A、胎膜早破
B、产时感染
C、胎儿宫内窘迫
D、高龄初产
E、先兆子宫破裂
、下列处理哪项是错误的
A、静脉抗生素
B、高渗葡萄糖+维生素C静滴
C、剖宫产
D、吸氧
E、静注催产素促进阴道分娩
2、女，28岁，于妊娠早期有早孕反应，尿hCG阳性。于妊娠17周时感有胎动。B超示单胎，头位，见心脏搏动。现为妊娠26周，近2周来自觉胎动停止，腹部不再增大，来门诊检查，宫底平脐，未闻及胎心，复查B超未见胎心搏动和胎动
、临床诊断是
A、过期流产
B、复发性流产
C、死胎
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D、死产
E、葡萄胎
、最需要的实验室检查是
A、白细胞计数分类
B、血糖
C、凝血功能检查
D、肝功能
E、肾功能
、实验室检查正常，此时首选的治疗方法应是
A、钳刮
B、雌激素+刮宫
C、雌激素+刮宫+抗感染
D、中期妊娠引产
E、肌注催产素
3、29岁孕妇，妊娠32周，3周内阴道少量流血2次，今凌晨突然阴道流血多于月经量，无腹痛，血压13.3/10.7kPa，脉率96次/分，宫高30cm，腹围85cm，臀先露，未入盆，胎心音清楚，144次/分
、应最先考虑的疾病是
A、早产
B、前置胎盘
C、胎盘早期剥离
D、宫颈息肉
E、妊娠合并宫颈癌
、以下辅助检查中应首选哪一项对确定诊断意义最大
A、血常规
B、血小板测定
C、B超
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D、X线摄片
E、阴道检查
、下述何项处理是错误的
A、住院观察
B、绝对卧床休息
C、配血备用
D、口服镇静药片
E、肛指检查
4、初产妇，孕37周，清晨骤醒发现躺在血中，急诊入院，查血压12/8kPa(90/60mmHg)，脉搏120次/分，神清，胎心音160次/分，阴道少量活动性流血
、其胎方位下述哪种可能性最少
A、LOT，胎头高浮
B、ROA，先露已衔接
C、臀位
D、横位
E、ROP，先露未入盆
、此时所需的检查不应包括哪一项
A、血红蛋白+出凝血时间
B、配血
C、OCT(催产素激惹试验)
D、B超
E、普鲁卡因皮试
、你认为最恰当的处理是
A、止血，输液，等待足月终止妊娠
B、争取破膜后头皮钳牵引压迫止血
C、输血补液，待血压心率稳定，胎心正常后行剖宫产术
D、立即备血，急诊剖宫产术
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E、备血或输血情况下根据胎方位及胎产式决定分娩方式
5、患者，第一胎孕36周，发现血压升高3周，今晨突然腹痛，诉为持续性，阵发加重，血压20/13kPa，(150/98mmHg)，心率112次/分，尿蛋白(++)，阴道有少量出血
、体格检查最可能发现的子宫体征是
A、子宫局部隆起似包块状有压痛
B、子宫上段硬，下段膨隆压痛，交界处有环状凹陷
C、子宫柔软，有压痛，无宫缩
D、子宫有规则阵发收缩，宫缩间期子宫完全放松
E、子宫不规则收缩，较硬，压痛，宫缩间歇不完全放松
、此时对诊断最有用的检查是
A、白细胞计数+分类
B、血细胞比容
C、眼底检查
D、血红蛋白
E、B超
、此时最有可能的诊断是
A、胎盘早剥
B、先兆子宫破裂
C、子宫肌瘤红色变性
D、先兆早产
E、前置胎盘
6、初孕妇，妊娠39周，剧烈持续腹痛4小时入院。贫血貌，BP130/80mmHg，P120次/分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心110次/分，阴道少量流血，肛查宫口未开。
、可能的诊断是
A、胎盘边缘血窦破裂
B、继发性贫血
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C、胎盘早剥
D、前置胎盘
E、低张性子宫收缩乏力
、为明确诊断，最有价值的辅助检查是
A、阴道检查
B、B超
C、尿蛋白测定
D、胎心监护
E、血红细胞计数及血红蛋白值
、此时最恰当的处理应是
A、静脉滴注缩宫素引产
B、给予镇静药等待产程发动
C、以上都不是
D、输血输液
E、抗休克治疗同时剖宫产结束分娩
7、初孕妇，妊娠39周，剧烈持续腹痛4小时入院，贫血貌，血压130/80mmHg，脉搏120次/分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心110次/分，阴道少量流血，肛查宫口未开。
、可能的诊断是
A、前置胎盘
B、先兆子痫
C、继发性贫血
D、低张性子宫收缩乏力
E、胎盘早剥
、为明确诊断，最有价值的辅助检查是
A、胎心监护
B、阴道检查
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C、B超
D、血红细胞计数及血红蛋白值
E、血白细胞计数及分类
、此时最正确的处理应是
A、输血输液
B、静脉滴注缩宫素引产
C、给予镇静药等待产程发动
D、剖宫产结束分娩
E、以上都不是
8、36岁，初产妇，孕37周，头胀头痛，下肢浮肿已3天，突发持续性剧烈腹痛3小时入院。体检：贫血貌，血压20/13.3kPa.，脉搏110次/分，宫高37cm，腹围102㎝，子宫不放松，压痛可疑，胎位不清，胎心音听不清，肛查时发现阴道少量流血，宫颈管未消失，宫口未开
、下列诊断哪项可排除
A、孕37周，死胎可能
B、先兆子痫
C、高龄初产妇
D、胎盘早剥
E、高张性宫缩乏力
、为尽快明确诊断，下述何项辅助检查应优先考虑
A、B超
B、血常规
C、阴道检查
D、胎心监护
E、胎儿生物物理评分
、其处理应首先考虑下列何项
A、25%硫酸镁5g静滴
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B、静滴催产素引产
C、剖宫产终止妊娠
D、等待自然分娩
E、根据胎儿情况决定分娩方式及终止妊娠时间
9、26岁初孕妇，现妊娠40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。测血压180/110mmHg。
、最有参考价值的病史是
A、既往血压正常
B、有高血压家族史
C、有青光眼病史
D、既往无头痛史
E、有患病毒性肝炎史
、为与慢性高血压鉴别，最有价值的血液检查结果是
A、尿素值增高
B、肌酸值增高
C、肌酐值增高
D、尿素氮值增高
E、尿酸值增高
、听胎心发现胎心176次/分，胎心监护出现频繁晚期减速，此时恰当的处置应是
A、静脉快速滴注甘露醇
B、左侧卧位并吸氧
C、立即行催产素静脉滴注引产
D、静脉滴注硫酸镁
E、立即行剖宫产术
10、患者女性，26岁，停经45天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流血及头晕呕吐半天。体格检查：面色苍白，BP80/40mmHg，腹肌略紧张，下腹压痛。妇科检査：阴道少量血性物，宫颈举痛(+)穹窿饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意。
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、首选检查项目应是
A、后穹隆穿刺
B、盆腔CT检査
C、诊断性刮宫
D、B型超声检查
E、尿妊娠试验
、本例最可能的诊断是
A、先兆流产
B、卵巢囊肿蒂扭转
C、黄体破裂
D、急性盆腔炎
E、异位妊娠
、本例最恰当的处理是
A、输血治疗
B、同时手术探查纠正休克
C、静脉输液
D、中医治疗
E、应用抗生素
11、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今日疼痛加剧，呕吐2次。妇检：子宫口闭，宫颈举痛(+)，子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物，尿hCG(±)，后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压10/6kPa(75/45mmHg)
、最可能的诊断是
A、不完全流产
B、右卵巢黄体破裂
C、右输卵管妊娠
D、急性附件炎
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E、卵巢囊肿蒂扭转
、处理方法下列哪项是正确的
A、抗休克同时立即手术
B、白细胞较高先用抗生素
C、次日复验hCG定量
D、为排除流产可能先刮宫
E、药物止血
12、患者女性，29岁，结婚两年未育，现停经8周感下腹隐痛伴阴道少许流血3天。妇科检查阴道少许血液，宫颈口未扩张，子宫约50天孕大，软，双附件正常
、最可能的诊断是
A、慢性盆腔炎
B、先兆流产
C、异位妊娠
D、子宫肌瘤
E、功能失调性月经紊乱
、最佳治疗方案是
A、药物人工周期治疗
B、抗感染治疗
C、腹探查术
D、诊断性刮宫
E、保胎治疗
13、女，34岁，有连续3次晚期自然流产史，现妊娠4+月，阴道少量出血，下坠感。检查：阴道少量出血，宫颈口开约2cm，宫体前倾4+月妊娠大小，无宫缩，附件(-)
、孕妇最可能的诊断是
A、不全流产
B、过期流产
C、早期流产
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D、复发性流产
E、完全流产
、下列处理哪项最为重要
A、镇静剂
B、禁止性生活
C、黄体酮注射
D、维生素E
E、宫颈内口环扎术
14、孕2月孕妇，平时体健，昨晚始下腹痛伴出血，量多，今日出血仍多并感头晕，眼花，来医院途中昏倒，急救入院，检查：外阴有大量血迹，阴道内积血块，宫颈口开，内可触及软性胚胎组织，宫体2月妊娠大小，面色苍白，血压9.3/7.3kPa，(70/50mmHg)，脉搏120次/分
、估计出血量
A、100m1
B、200ml
C、300ml
D、400ml
E、>500ml
出血量占体内总重量百分比主要症状
>1500ml30%以上严重呼吸困难，心力衰竭，休克，出冷汗，四肢发凉，血压下降
、最可能诊断
A、难免流产伴休克
B、不全流产伴休克
C、前置胎盘伴休克
D、输卵管妊娠伴休克
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E、胎盘早剥伴休克
、此时最合适的处理是纠正休克的同时应给予
A、清宫
B、催产素静脉滴注
C、维生素K
D、前列腺素
E、升压药
15、女，28岁，诉妊娠4+月，昨搬重物后，腰酸，下坠感，今上午下腹始有阵痛，持续加重，半小时前阴道有流液，量较多，湿透内裤，急诊来院
、最可能的诊断是
A、先兆流产
B、难免流产
C、不全流产
D、完全流产
E、复发性流产
、最有助于该诊断的检查是
A、测宫缩
B、听胎心
C、测阴道液体pH
D、尿hCG定性
E、血常规
、如确诊胎膜已破，此患者最适当处理是
A、安胎
B、刮宫
C、用宫缩药物尽早使胚胎、胎盘组织排出
D、抗炎
E、输血
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16、女，28岁，因停经52天，阴道出血1周，诊断先兆流产，入院安胎。次日腹痛伴阴道流血增多，蹲厕时见有组织物排出，阴道出血仍不止，腹痛减轻
、最可能的诊断是
A、难免流产
B、不完全流产
C、完全流产
D、稽留流产
E、复发性流产
、最有助于诊断的检查是
A、B型超声检查附件有无肿块
B、阴道检查子宫大小和宫口开张情况
C、血β-hCG定量测定
D、后穹隆穿刺有不凝血液
E、阴道检查宫颈举痛
、此时最恰当的处理是
A、清宫
B、B超检查宫腔有无残留胚胎，然后决定处理方案
C、催产素静脉滴注
D、抗炎+观察
E、宫腔镜检查 A3/A4
1、
、
【正确答案】 E
【答案解析】
本题是选择错误的。单凭宫体压痛不能明确诊断，先兆子宫破裂的典型表现是出现病理性缩复环。所以需要排除。
、
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【正确答案】 E
【答案解析】
此题选择错误的一项。胎儿缺氧，宫内窘迫，需立即剖宫产。除E外其他各项为支持治疗。高渗糖可以补充能量，维生素C可以改善细胞功能，增强对抗细胞的缺血缺氧的能力。
2、
、
【正确答案】 C
【答案解析】
妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，称为死胎。胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，亦是死胎的一种。流产要有胚胎经阴道排出，死胎仅指胚胎或胎儿死亡。故本题最准确的诊断是C。
过期流产是指已经发生流产超过2个月以上，但胎儿及其附属物未排出体外，此题中并没有描述患者发生流产。所以不选A。
、
【正确答案】 C
【答案解析】
从题干来看，本题的诊断很可能为死胎。胎儿死亡，尚未排出，应行凝血功能检查。若纤维蛋白原小于1.5g/L，血小板小于100×109/L，可用肝素治疗。一般用药24～48小时后，可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血水平，然后再引产，并备新鲜血，注意预防产后出血和感染。
、
【正确答案】 D
【答案解析】
死胎一经确诊，应尽早引产，经羊膜腔注入依沙吖啶引产。
3、
、
【正确答案】 B
、
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【正确答案】 C
【答案解析】
超声检查B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型。
、
【正确答案】 E
【答案解析】
前置胎盘不宜进行肛诊。以免加重出血。】
4、
、
【正确答案】 B
【答案解析】
清晨骤醒发现躺在血中，这句话提示是妊娠晚期无痛性阴道流血，诊断为前置胎盘。由于胎盘前置，故胎头一般不会衔接。
、
【正确答案】 C
【答案解析】
OCT(催产素激惹试验)在产前不明原因出血时属于禁忌的，有胎盘机能低下者可以用。
、
【正确答案】 D
【答案解析】
本例是妊娠晚期无痛性阴道流血，诊断为前置胎盘。此孕妇出血多，出现了休克症状，故应立即行剖宫产术。
5、
、
【正确答案】 E
【答案解析】
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本例为妊娠高血压疾病，出现了妊娠晚期出血，故首先考虑的疾病是胎盘早剥。五个备选答案中，只有E答案是胎盘早剥的体征。
、
【正确答案】 E
【答案解析】
B型超声检查：典型声像图显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。同时可见胎儿的宫内状况(有无胎动和胎心搏动)，并可排除前置胎盘。
、
【正确答案】 A
【答案解析】
胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。
6、
、
【正确答案】 C
【答案解析】
、
【正确答案】 B
【答案解析】
、
【正确答案】 E
【答案解析】
掌握胎盘早剥的特殊表现，突然发生的持续腹痛，宫缩无缓解，宫体压痛，B超可确诊后立即手术，不然随时胎死宫内。
7、
、
【正确答案】 E
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【答案解析】
剧烈持续腹痛，贫血貌，脉搏快，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心减慢，阴道少量流血，均为胎盘早剥的典型症状。
、
【正确答案】 C
【答案解析】
胎盘早剥与子宫先兆破裂鉴别要点，胎盘早剥常有妊娠高血压疾病病史，子宫硬如板，胎位不清，无病理缩复环，B超可见胎盘后血肿。
、
【正确答案】 D
【答案解析】
胎盘早剥一般选用剖宫产结束分娩，因剖宫产是快速终止妊娠、抢救母儿生命的有效措施。
8、
、
【正确答案】 E
【答案解析】
高张性宫缩乏力即是不协调性宫缩乏力，宫腔内压力可达20mmHg。本例是胎盘早剥的表现，不是高张性宫缩乏力的表现。
、
【正确答案】 A
【答案解析】
超声检查B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置
、
【正确答案】 C
【答案解析】
本例高度怀疑胎盘早剥，考虑产妇失血已很多，产妇宫口未开，所以最好的办法是剖宫产终止妊娠
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9、
、
【正确答案】 A
、
【正确答案】 E
、
【正确答案】 E
【答案解析】
考虑妊高症，既往血压是具有参考价值的病史;尿酸值增高，慢性高血压患者血尿酸值升高不明显，因此可用本病与慢性高血压的鉴别诊断;胎心176次/分，出现频发晚期减速：已经宫内窘迫了，此时需要紧急剖宫产。
10、
、
【正确答案】 A
、
【正确答案】 E
、
【正确答案】 B
【答案解析】
异位妊娠的主要症状为：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克，下腹包块。考虑有内出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，应纠正休克同时施行剖腹探查。
11、
、
【正确答案】 C
【答案解析】
停经56天，宫颈举痛(+)，子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物提示输卵管妊娠
后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血红蛋白75g/L提示破裂出血
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、
【正确答案】 A
【答案解析】
考虑宫外妊娠，也就是输卵管妊娠，这种情况建议手术治疗。现在已经腹痛加剧，后穹窿穿刺出10ml不凝血，最好的治疗方案就是马上做手术。
12、
、
【正确答案】 B
、
【正确答案】 E
【答案解析】
先兆流产指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，相继出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗，症状消失，可继续妊娠;若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。处理：应卧床休息，禁忌性生活。黄体酮每日肌注20mg，对黄体功能不足的患者，具有保胎效果。维生素E、小剂量甲状腺片也可应用。经治疗两周，症状不见缓解或反而加重者，应停止治疗，让其流产。或进行B型超声检查及β-HCG测定，了解胚胎的状态，给以相应处理，包括终止妊娠。
13、
、
【正确答案】 D
【答案解析】
复发性流产：指连续2次及以上的自然流产。每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。
、
【正确答案】 E
【答案解析】
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本例是复发流产，晚期流产常见宫颈内口松弛，患者宫颈口松弛宜孕14～18周选用E，使继续妊娠，术后定期随诊，分娩前拆除缝线。
14、
、
【正确答案】 E
【答案解析】
出血量占体内总重量百分比主要症状
>1500ml30%以上严重呼吸困难，心力衰竭，休克，出冷汗，四肢发凉，血压下降
、
【正确答案】 A
【答案解析】
不全流产时子宫明显小于停经月份，难免流产时子宫与停经月份相等或略小。
不全流产有组织物排出，难免流产还没有组织物排出。
本例子宫大小与停经月份相等，故选A。
、
【正确答案】 A
【答案解析】
难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。
15、
、
【正确答案】 B
【答案解析】
根据题意，患者已经发生流液了，这可以理解为早期破膜，所以分明是一种难免流产的表现。
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难免流产指流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。
、
【正确答案】 C
【答案解析】
正常阴道液PH值为4.5～5.5，羊水PH为7.0～7.5，若PH≥6.5，提示胎膜破裂，羊水流入了阴道液中。
、
【正确答案】 C
【答案解析】
难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。晚期流产，因子宫较大，吸宫或刮宫有困难者，可用缩宫素10单位加于5%葡萄糖液500ml内静脉滴注，促使子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。
16、
、
【正确答案】 B
【答案解析】
已有组织物排出，说明已经发展为不全流产。不全流产指妊娠产物已经部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。
、
【正确答案】 B
【答案解析】
阴道检查子宫大小和宫口开张情况可以进一步明确诊断流产的类型。故选B。
A答案“B型超声检查附件有无肿块”适用于宫外孕的诊断。
、
【正确答案】 A
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【答案解析】
本题诊断为不全流产，一经确诊，应尽早清宫。
