富顺县***
新型农村合作医疗制度的实践与思考
十六届五中全会提出“建设社会主义新农村”，在“十一五”期间要“加强农村公共卫生和基本医疗服务体系建设，基本建立新型农村合作医疗制度”。这无疑是对正在全国大面积推行的新型农村合作医疗试点的肯定，在此背景下，县人大对正在进行的新型农村合作医疗制度进行视察、总结经验、发现存在的问题与难题、探寻制度的发展方向，对于促进新型农村合作医疗的良性发展具有重要意义。现就我镇新型农村合作医疗试点工作的情况，向各位领导汇报如下：
一、***新型农村合作医疗制度试点取得的成效
（一）参合人数逐年稳步增加。
***辖32个农业村，321个农业社，有农业人口5.46万余人。2005年参合率61%，2006年参合率75.2%，2007年参合率达86.9%，参合人数达47553人。呈现出逐年稳步增加的趋势。
（二）农民医疗负担有所减轻。
截止2007年5月，两年多年来，我镇参合农民住院总费用1147426.70元，报销金额456987.20元，报销比例39.827%；参合农民门诊报销21487人次，报销金额471129.12元，三年农民缴费额达1236450.00元，已报销比例为38.103%。
（三）推动了农村卫生事业的发展,镇医院业务增长。
1 / 6
借助新型农村合作医疗工作的推进，镇卫生院积极改进就医环境，增添了部份医疗设备，提高了疾病诊治能力和应急能力，并努力提高医务人员业务水平，推动了农村卫生事业的发展。大部分农户过去是“小病靠忍，大病靠拖，重病等死”，现在不少人能够大胆走进医院接受治疗。据不完全统计，实施新型合作医疗后，农民平均住院率同比上升30%，镇医院的业务有了一定程度的增长，逐年呈上升趋势。
（四）参保农民“因病致贫、返贫”问题得到一定缓解。
新型农村合作医疗运行以来，已给患病农民带来了一定的实惠。这对减少农民因病致贫、因病返贫现象起到了有效的缓解作用。
二、***在新型农村 合作医疗制度试点过程中存在的问题
（一）一些农民对新型农村合作医疗的认知度不够，参保不积极现象仍然存在。
新型农村合作医疗制度，我们通过会议、标语、公示及印发宣传单等多种形式，开展了广泛的宣传。但因多方面的因素，仍有少数村民不太了解新型农村合作医疗制度，只知道合作医疗这回事，参加后能享受什么待遇还搞不太清楚或略知一点。有的农民则持怀疑、观望态度。镇村干部磨破了嘴皮、跑断了腿，农户参保不积极现象仍然存在。
（二）受益群体总量偏小
1、报销补偿率较低。2005年度，我镇参合农民门诊4925人次，占参合农民的14.87%；报销金额79527.02元，占农民缴费额的24.01%；住院448人次，总费用112003.40元，报销金额31558.50元，报销比例28.18%，占政府补贴基金的4.76%。2006年度，我镇参合农民门诊13077人次，占参合农民的31.05%；报销金额290483.90元，占农民缴费额的68.98%；住院1842人次，总费用634332.70元，报销金额242620.00元，报销比例38.25%，占政府补贴基金的23.05%。2007年1-5月，参合农民门诊3485人次，占参
合人数的0.74%；报销金额101118.20元，占农民个人缴费总额的2.15%；住院944人次，总费用401090.60元，报销金额182808.70元，报销比例45.58%，占政府补贴基金的1.11%。从目前的报销情况来看，报销补偿率仍然较低，农民承担费用偏重，资金沉淀较多。其原因是：报销范围有限，报销范围主要集中在药品费上。患慢性病的村民，不用住院而需长期吃药，按规定只能报销门诊费，其余上千元的药费不能报销。医生对农民在诊疗项目及用药选择上，使用非医保药品及自费诊疗项目的比例偏大，自费药品比例过高，列入报销结算额就大大减少，导致农民医疗负担较重。农民普遍感觉报销比例偏低，农民受益程度不高，使农民对新型合作医疗制度产生误解和抵触，使基金收取工作陷入被动局面。
2、“门槛费”较高，群众反映强烈。从乡镇卫生院起，各级定点医疗机构都设有“门槛费”，50元—1600元不等。以县人民医院为例， “门槛费”为200元，报销比例为40，我镇一患者住院费用1200元，扣去“门槛费”200元,余下的减去自费药品费、医疗服务费等600元，再乘报销比例，报销金额仅为160元，占住院总费用的13.33%。“门槛费”太高，农民担心“小病大看”，影响受益面。
3、报销手续复杂。农民在办理住院医疗费用补助要提供合作医疗证、户口簿、本人或户主身份证、出院证明及转诊证明和交费单据等，农户普遍认为报销手续复杂和审批环节多，“交钱容易，报帐难”。特别是外出打工农户要到原就诊医院补开用药清单、打工证明等，再到原区公所所在地的所谓中心卫生院初审，填写报销补偿申请，又回到户籍所在地政府合管办签字，再将资料交回中心卫生院，然后等待领取补助等一系列的过程，农民要在医院、合管报帐处、乡镇政府等单位间往返多次甚至十余次，耽误好几天，既费时又费钱。由于成本可能大于报销金额，有的农民因此没有报销。此外，转院就医的也需要经过报告、层层审批等多个环节，往往补助款拿到手已月余或者
更长时间，扣除花去的差旅费，补助金额已所剩无几，农民意见较多。
（三）仍是“富人看病”，穷人反而被排斥。
我镇是一个典型的农业大镇，还有相当数量的尚处在温饱线边缘徘徊的农民，不仅仅是无钱参加合作医疗的问题。即使已经参保，具体看病时还得先自己垫资然后部分报销。报销有“封顶线”，自己支付“门槛费”，还有“好药不能报”的限制，或者“分段按比例报销”。七算八算，患者自己需要承担的数额仍然不小。真正的穷人依然看不起病，能够享受到合作医疗优越性即享受政府补贴的还是农村中经济相对较好的群体。这就形成了实际上的“扶富不扶穷”，这种结果显失公平，也有悖于合作医疗的初衷。
（四）定点乡村卫生院、室医疗水平偏低，难以满足农民就诊要求。
乡镇卫生院的医生、护士人员少，缺乏医疗设备和现代设备，远远不能满足全镇数万人的就医需求。尤其是村级卫生室，医疗设备陈旧简陋，加上各种原因造成的卫生员素质偏低，医术水平低，无法对病人及时做出诊断，难以满足群众的需要，“小病不出村，大病不出镇” 的良好愿望实现困难重重。
（五）定点医院药价偏贵。
许多农户反映，定点合作医疗机构的药品价格高于市场药店价格。同样一个病，在个体诊所、乡镇卫生院、中心卫生院和县级医院诊疗，使用同样的药品，其价格会成倍递增，还不包括检查费。“小病大看”的现象时有发生,一些比较常见的小病，医生却要病人作各种检查，如心电图、B超和各种化验等。据调查，定点医疗机构普遍存在不合理用药、不合理检查等问题。农民认为，医院的床太贵，睡不起，就算得到了一定补偿，仔细算算反而不划算。农民抱怨“药费太贵”是列于农民对新型合作医疗“不满意的原因”之首。
（六）乡镇级合管办无经费保障。
每年的参合基金收取和数据录入，我镇需数万元工作经费，使运转本来就十分困难的乡镇财政，雪上加霜。同时镇合作医疗办公室既无人员编制，
更缺少工作经费、软硬件设施，给正常工作带来很大困难。
（七）镇医院新合报账资金垫款巨大。
县合管办下拨镇医院新合周转金仅5000.00元，致使医院为满足群众急切的报账需求，长期挪用医院正常的流动资金，最高时达10万元之巨。同时又加上，新合报帐资金到账时间过长（一般都在一个月以上），导致医院周转困难，进而降低了对参合群众的服务质量。
三、对新型农村合作医疗制度的改进建议
1、完善新型农村合作医疗制度设计，扩大“受益面”。一是尽量扩大报销范围。根据医疗市场的变化和疾病病种多样性和复杂性，扩大报销范围，特别考虑不住院却发生较多医疗费用的报销方式；增加《用药目录》内容，增加常用药品种类，调动农民参合的积极性。二是及时调整补偿标准。我县的补偿方案仍偏保守，基金沉淀较多，因此要及时调整补偿标准，避免因病致贫、因病返贫，以提高农民受益程度。三是帮助农村特定群体。结合计划生育政策，对一些农村常见的妇科病检查与治疗、分娩等制定一些特殊的照顾政策；对儿童提供一些免费保健服务等；对当年没有发生医疗费的农民提供一次免费体检。四是调整“新型农村合作医疗”的重点。新型农村合作医疗的重点应当从“保大病”调整为“预防保健为主”。一方面要加大对农村卫生防疫、健康教育，尤其是农村医疗卫生知识普及的投资力度。另方面合作医疗资金使用方向，着重放在镇村能够治疗、不需住院的常见病和多发病，杜绝“小病拖大”、“大病等死”。
2、积极整合农村现有医疗资源，改善乡村医疗条件，提高医护人员素质和医疗服务水平。推行新型农村合作医疗与农村医疗卫生体制改革同步进行，调整、整合农村现有医疗资源。体制上强化村级卫生室和社区医生的功能，相应弱化乡镇卫生院。可考虑将乡镇卫生院医生转为包村的社区医生，农民对社区医生有选择权，同时鼓励有资质的民间医生、个体医生参与社区医疗
保健市场竞争。同时，政府应以财政贴息、银行贷款等形式加大对农村卫生事业的支持力度，对乡村医护人员应采取走出去，请进来的方式，加强培训，提高医疗卫生人员的知识、服务水平，满足农民群众日益增长的健康需要。
3、采取措施进一步平抑农村药价。进一步加强药品流通体制改革，建立新合定点医疗机构药品的集中采购、集中配送制度。实行医药分开，扶持建设平价药房。鼓励发掘和发展中草药、针灸等民间医疗方法，大幅降低医疗成本。
4、加速推进医疗服务的网络化，加快信息化的进程。加速推进医疗服务的网络化，尽早建立网上直报系统，提高办事效率，方便群众报帐，同时也能就制度运行中的问题及时作出处理。
5、充分发挥监管制度的作用。为规范制度的运作，需要充分发挥监管制度的功能和作用。在人力、物力有限的情况下，监管工作需要抓住重点，即准确把握监管的关键———对医院的监管。
6、切实增强合作医疗基金管理的透明度。
把农村合作医疗象村务公开那样，把农民所交的医疗合作基金使用情况以及患者得到的大、小额医疗补助定期予以公示，使合作医疗基金和国家的补助置于群众监督之下，扩大参合群众的知情权，坚决杜绝套取新合基金现象的发生。
