高级育婴师技能操作流程（护理1）
一、婴幼儿心肺复苏
用物:仿真娃娃(可解衣扣)、桌子一张 步骤： 新生儿或溺水CPR程序：A-B-C 婴儿和儿童CPR程序：C-A-B
1.评估反应：呼叫名字，并轻拍足底（示范：东东，东东，东东，拍足底）。
2.呼救：无反应，呼唤其他人帮助您拨打120。如果身边没有人，使用手机免提功能拨打急救电话，这样就可以尽快做心肺复苏。如果身边没有人，也没有手机，先做2min心肺复苏（即30次按压，2次吹气），再拨打电话。如果周边没有电话，需要离开原地去找电话，带上婴儿一起去反复进行30次按压和2次人工呼吸交替直到救援到达。
3.评估呼吸：检查呼吸，心里默数6S(数1001-1006)，无呼吸要开始心肺复苏。
4.检查颈动脉：胸锁乳突肌前缘凹陷处。如果婴幼儿的颈动脉不好摸，可以摸臂动脉（在上臂内侧，肩肘连线的正中间。摸脉博时，将拇指置于臂外侧，中指与食指置于内侧将手指轻轻朝向臂骨压下，就可摸到搏动。）
5.开放气道:把婴儿放在一个稳固的平面上。头偏向一侧，从嘴和鼻子里面取出任何可见的异物。一手放于婴儿额头上，轻轻地将头部向后倾斜。用指尖轻轻地举起下巴打开气道。
6.人工呼吸：深吸一口气，用嘴包住婴儿口鼻吹气，轻轻稳定的吹一秒钟，婴儿的胸部隆起后移开嘴，胸部会回落。（口对口或口对口鼻连续吹气2次）
7.开始按压:解开衣扣
（1）新生儿和小婴儿：双指按压法和双手环抱拇指按压法
双手环抱拇指按压法：两手掌及四手指托住两侧背部，双手两拇指按压胸骨下部位置(定位:两乳头连线下一横指),松开压力，让胸部回升到原来位置，再压下一次。
双指按压法：一手垫于婴儿背部，支撑起头颈,一手拇指和食指按压胸骨下部位置（两乳头连线下一横指）。
频率：新生儿≥120次/min，其他≥100次/min。胸骨下陷深度：新生儿1.5cm，婴儿约4cm，儿童约5cm。
（2）儿童：单手掌按压法 儿童和成人：双手掌按压法
单手按压法：将其放置在一块平地上，解开衣扣,一只手掌根部压迫胸骨下部。
双手按压法：一手掌根部重叠放在另一手背上，十指相扣，下面手的手指翘起，手掌根部垂直按压胸骨下半部。频率：≥100次/min。胸骨下陷深度：婴儿约4cm，儿童约5cm，成人≥5cm。按压/吹气:单人操作（按压：吹气=30:2）；双人操作（按压：吹气=15:2）。 按压/放松=1:1 8.判断复苏效果：30次按压和2次人工呼吸交替做，连续操作5个循环后判断一次复苏效果。复苏有效：自主呼吸恢复，颈动脉搏动恢复，面色、甲床、皮肤色泽均转红润。复苏无效：反复进行30次按压和2次人工呼吸交替直到救援到达。
以溺水，1岁的婴幼儿为例：A-B-C说：“发现婴儿溺水”，边拍足底边呼叫名字：XX（东东，东东，东东），解
开衣服，听呼吸音（眼睛看胸廓起伏）、触颈动脉或臂动脉数：“100
1、100
2、100
3、100
4、1005，1006，无自主呼吸、无颈动脉搏动，确认意识丧失。”呼唤其他人帮忙拨打120。将婴儿仰卧，置于硬质地面，检查颈部有无损伤。头
偏一侧，检查口腔（看）说：“清除口鼻分泌物及异物”。把头恢复，一手放于婴儿额头上，轻轻地将头部向后倾斜。
用指尖轻轻地举起下巴打开气道。深吸一口气，用嘴包住婴儿口鼻吹气，轻轻稳定的吹一秒钟，婴儿的胸部隆起后移开嘴，胸部会回落。吹两次。用双指按压法或双手环抱拇指按压法按压30次。连续操作5个循环后判断一次复苏效果。复苏有效说：“自主呼吸恢复，颈动脉搏动恢复，面色、甲床、皮肤色泽均转红润。进一步等待高级生命支持。”复苏无效说：“反复进行30次按压和2次人工呼吸交替直到救援到达。”
以异物窒息，儿童为例：C-A-B说：“发现有孩子晕倒”，边拍足底（或肩膀）边呼叫名字：XX（东东，东东，东东），解开衣服，听呼吸音（眼睛看胸廓起伏）、触颈动脉或臂动脉数：“100
1、100
2、100
3、100
4、1005，1006，无自主呼吸、无颈动脉搏动，确认意识丧失。”呼唤其他人帮忙拨打120。将婴儿仰卧，置于硬质地面。用单手掌按压法或双手掌按压法按压30次。 检查颈部有无损伤。头偏一侧，检查口腔（看）说：“清除口鼻分泌物及异物”。把头恢复，一手放于儿童额头上，轻轻地将头部向后倾斜。用指尖轻轻地举起下巴打开气道。深吸一口气，用嘴包住孩子口鼻（或口）吹气，轻轻稳定的吹一秒钟，婴儿的胸部隆起后移开嘴，胸部会回落。吹2次。连续操作5个循环后判断一次复苏效果。复苏有效说：“自主呼吸恢复，颈动脉搏动恢复，面色、甲床、皮肤色泽均转红润。进一步等待高级生命支持。”复苏无效说：“反复进行30次按压和2次人工呼吸交替直到救援到达。”
二、气管异物
用物:仿真娃娃
方法:
1、拍背法:让小儿趴在救护者膝盖上，头朝下，托其胸，拍其背部4～5下，使小儿咯出异物
或者倒提婴儿双腿，使头下垂，轻拍背部。
2、推压腹部法:若为较大婴儿，从身后抱住婴儿，手握成拳形，放在婴儿腹部正中顶端（胸骨剑突下）向上向内推压，
使一股气流猛然从气管内冲出，将异物排出。
边急救边送医院。
三、鼻出血
用物:仿真娃娃
常见疾病:鼻中隔偏曲、血液系统疾病、炎症、心血管疾病
出血部位:鼻腔前方
方法：
1、低头止血：当婴儿鼻出血时,指导婴儿低头止血。
原因;因为鼻出血大多发生在鼻腔前方,如果抬头:A血就会流到鼻腔后方、气管甚至肺部,轻者发生气管炎、肺炎,重者
窒息。B.把血都咽下去,还可能会引起胃部不适或疼痛。C医生也无法评估出血量不利于治疗。
2、指导家长用手指捏住鼻翼两侧,大约4-8分钟可以止血或棉球填塞。
3、注意如果经常鼻出血,并伴有其他症状,如发热、鼻塞,要及时到医院检查,排除患血液性疾病的可能。
四、模拟为婴儿洗澡顺序
用物:仿真娃娃、沐浴盆、婴儿床、大小毛巾、润肤露、冲洗壶、温度计、沐浴露、尿布、干净衣服一套、75%酒精、
棉签
步骤：
1、准备工作:调节室温:26-28℃,调节水温:39-41℃，时间:10min左右
2、洗手,脱衣观察:观察口腔、耳后、颈部皮肤;检查臀部皮肤、大小便,将脱下的衣服包裹臀 腹部。
3、擦洗头面部:左前臂托住婴儿头背部,左手掌托住其头颈部,将婴儿下肢夹至腋下,用小毛巾开始擦洗。顺序:双眼(从
1 内眦到外眦)，面部- 耳后—洗头(用拇指、中指分别将两耳廓向内盖住耳孔,防止水流入耳道,擦干头发)。
4、擦洗全身:抱婴儿放在温水中,左手托住婴儿,右手拿小毛巾沾水擦洗全身,挤沐浴露于手掌依次擦洗婴儿颈部、胸腹部、背部、四肢、臀部,再用小毛巾沾水擦洗全身皮肤。特别注意擦洗皮肤皱褶处,观察肢体活动情况,注意全身皮肤有无异常。
5、沐浴后处理:①抱婴儿至大毛巾上,吸干皮肤上的水,皱褶处均匀的涂抹爽身粉,必要时涂润肤油。②.脐部未于时是用棉签沾75%酒精进行消毒处理。
6、整理沐浴用物注意保暖。
五、婴幼儿抚触
一、面部抚触
1、双手拇指放在宝宝前额眉间上方，用指腹从额头轻柔向外平推至太阳穴； 2、拇指再从宝宝下巴处沿着脸的轮廓往外推压，至耳垂处停止；
3、一只手托住宝宝的头部，另一只手的指腹沿着前额发际向上、后进行滑动;直到后下发际，并在两耳后乳突处进行按压。
二、胸部抚触
两手分别在宝宝的两侧肋线处，向对侧上方交叉推进，在胸部划一个大叉，一直滑动到宝宝的肩部，一定要避免宝宝的乳头。
三、腹部抚触
脐痂未脱落前不要按摩该区域。用手指指腹在婴儿腹部按顺时针方向按摩。
四、手臂（手掌）抚触
1、用一只手捏住其胳膊，从上臂到手腕轻轻挤捏。双手夹住小手臂，上下搓滚。
2、在确保手部不受伤的前提下，用拇指从手掌心（掌背）按摩至手指。
3、一只手托住宝宝的手，另一只手的拇指和食指轻轻捏住宝宝的手指，从拇指开始依次按摩、拉伸每个手指。
五、腿（脚）部抚触
方法和手臂（手掌）一样。
六、背部按摩
1、双手大拇指平放在宝宝脊椎两侧，其他手指并在一起扶住宝宝身体，拇指指腹分别由中央向两侧轻轻抚摸，从肩部处移至尾椎。
2、五指并拢，掌根到手指成为一个整体，横放在宝宝背部，手背稍微拱起，力度均匀地交替从宝宝脖颈抚至臂部。
六、婴幼儿穿脱衣服
用物:仿真娃娃、干净的衣服、裤子、纸尿裤。 方法:
1、脱衣服、裤子
（先脱裤子）一手扶稳宝宝腿部，另一手从上向下脱去裤子。（再脱衣服）脱衣服时，一手扶稳宝宝手臂，一手从上向下脱下一侧袖子，同法脱下另一侧袖子，动作要轻柔不可撕扯到宝宝手臂。
2、穿衣服
提前把干净的衣服拉开放平，然后一手托住宝宝臀部，一手托住宝宝头颈肩部，将宝宝放在铺好的衣服上并拉起衣服做好保暖工作。穿衣服先穿左侧/右侧，操作者一手拉住宝宝左/右手前臂，一手把袖口从下向上拉卷，将拉卷的袖子套入并拉平。同法穿好左/右侧衣服。
3、换纸尿裤
将尿裤塞于宝宝臀下（有胶带一侧放于臀部下，无胶带一侧放于上方），调整好位置后，将下方的胶带向上贴于粘胶带位置，注意不可过松或过紧（松紧度放入一指为宜）。用一手塞进纸尿裤中调整，使其形成一个弧形状并拉平整，防止大小便漏出。
4、穿裤子
先分清裤子正反面（正面宽，反面窄），用单/双手将单/两只裤腿卷起，然后从脚趾开始套入。注意动作要轻柔，同时穿到腰部时，将衣服拉平整塞入裤子内。
2
七、婴幼儿包包被
用物:仿真娃娃、包被。
将包被有帽子一端放于桌/床面上，将宝宝放于包被上并注意保暖。右手拇指和食指捏住正对宝宝下颏处的包被，右手将右边包被向左拉，把角压于宝宝左侧身下，再将包被向上折，注意要留一巴掌的空隙位置，以利于宝宝活动。右手按住已经包好的这一侧，左手将左侧拉至宝宝右侧身后，松紧度适宜后系好系带。
八、冲调奶粉
用物: 仿真娃娃、桌子、饮水机、配方奶粉、奶瓶。
步骤:
1、准备器具
2、加入温开水:将饮用水煮沸5 分钟，凉至40~60℃(具体温度参考奶粉瓶外包装)，根据所要冲调的量，将水倒入已消毒好的奶瓶中备用。
3、加入适量的奶粉:根据月龄及产品外包装建议量，用专用勺取适量奶粉加入奶瓶中。注意多出勺上沿的奶粉要刮去。(量要准确)
4、使奶粉溶解:轻轻摇匀(旋转式或轻摇)
5、试温度:将已调好的奶粉滴至前臂掌侧试温度是否合适，盖上奶瓶盖，放好。
九、正确使用体温表
用物: 仿真娃娃、体温表。 步骤:以腋温为例
1、检查体温表有无破损，将体温计水银柱甩至35℃以下。
2、将婴儿抱至操作者怀里或腿上，擦干腋下汗液。
3、将体温表水银端放于孩子腋窝，紧贴皮肤，屈臂过胸，协助夹紧体温计。
4、10分钟后取出体温表，用纱布擦净体温表上汗液，与视线平齐读数并记录。
注意: 婴幼儿哭闹、吃饭、喝水、运动时不测量体温，应待婴儿平静后再测，或是休息30分钟后再测量体温。 5.正确读出体温。
十、高热惊厥的急救措施
高热惊厥多见于6 个月至3 岁婴幼儿，惊厥持续几秒钟到几分钟(最多10 分钟)， 发作之后，神志清醒。 用物: 仿真娃娃(可解衣扣)、婴儿床、75%酒精、棉球(签)、消毒纱布、水杯、木片(压舌板) 步骤：
1、保持镇静，迅速将婴儿抱到床上，平卧。解开衣扣，采用物理方法降温(温水擦浴)。39℃以上者，用75%的酒精
加一半水，用纱布蘸着擦颈部、腋下，大腿根部及四肢等处。
2、用拇指掐人中穴(鼻唇沟上1/3 与2/3交界处)，将患儿头偏向一侧，以免痰液吸入引起窒息。用裹布的筷子或
小木片塞在患儿的上下牙之间，以免咬伤舌头并保障通气。
3、惊厥发作时不能喂水、进食，以免误入气管发生窒息或引起肺炎。
4、就近治疗，注射镇静及退烧针控制抽搐。
5、当体温在38℃以下时，一般无需处理。处理发热时，严禁使用阿司匹林、退热片等退热药品，以防各种出血现象。
6、每隔2小时喂5~10ml白开水或糖水，一般24小时可退热。
十一、宝宝日常用物的消毒
1、消毒液擦拭法：地板、柜子、塑料、橡胶玩具等，静置10-20分钟
2、日光曝晒法（曝晒6小时）：毛毯、床垫、被褥、床单、衣服、卡片、图书、毛绒玩具。
3、煮沸消毒法：奶嘴、奶瓶（将物品全部浸泡在水中，水沸后煮5~10分钟，中途加入物品必须重新计时）。餐具、服装（特殊玩具）。
