关于基层基本公共卫生服务建设情况的报告
一、加强基层卫生医疗机构建设情况
基层基本公共卫生服务建设关系到广大人民群众的切身利益，是民生工作的重要内容。近年来，特别是在2003年抗击非典的战争之后，公共卫生体系建设得到了各级政府、社会的广泛关注。公共卫生和基层卫生网络更加健全，基础设施建设不断加强，运行机制逐步完善，突发公共卫生事件的应变能力持续提高，保障了人民的身体健康和生命安全。但是，由于以前财政对公共卫生经费投入不足，影响了基层卫生工作者的积极性，制约了公共卫生事业的健康发展。
我们防保站是昌图三院的一个科室，独立办公，现有职工7人，其中执业公卫医师3人，执业护师1人，大专进修1人，工人2人。承担着宝力镇18个村、168个村民小组、43185人的卫生预防保健工作。
我镇共有卫生所30个，通过标准化、规范化验收的村卫生所有23个，还有3个标准化、规范化村卫生所正在建设当中，其余4个为宝力村个体卫生所（政府所在地的村不设标准化、规范化村卫生所），所有卫生所软硬件均为乡村医生个人出资，无一家由村集体出资。
从长远来看公共卫生体系所要应对的不仅是非典、也不仅是突发公共卫生事件，而且还包括免疫规划、妇幼保健、传染病和慢性非传染性疾病的控制、基本医疗、健康教育等工作。要完成这些工作，必须发挥基层卫生服务组织的作用，即：县、乡、村三级预防保健网，而防保站、村卫生所两部分则更是公共卫生服务体系的网底和基础。防保站是各项公共卫生工作得以落实的有效载体；村卫生所与居民最贴近，乡村医生对居民最熟悉，对慢性病的长期、规范化控制非常有效，对急性传染病等公共卫生突发事件的预防、监控和管理，也有不可替代的作用，特别是现在进行的基本公共卫生服务逐步均等化工作，更离不开广大乡村医生的辛勤工作。
因此，加强好防保站和乡村医生硬件建设是基本公共卫生服务得以落实的基础。我们按照卫生局要求，加强对防保站和村卫生所的建设和管理。防保站各项组织制度上墙，各项材料实行档案化管理，设立了健康教育宣传板，及时宣传卫生知识；标准化、规范化村卫生所，面积80㎡，按照诊察室、药剂室、处置室、观察室、免疫规划接种室进行设置；非标准化、规范化村卫生所面积60㎡，按照诊察室、药剂室、处置室、观察室进行设置；每个卫生所都设有健康教育宣传板，定期宣传卫生知识。要求每月18日准时参加乡村医生例会，不得迟到、早退、旷会，并且对会议内容要认真记录，其出勤情况作为年终考核的一项指标。
二、加强基层卫生医疗机构队伍建设情况
全镇共有乡村医生74人，其中大专1人，中专24人，中专水平49人；执业医师1人，执业助理医师2人，执业乡村医师71人。承担预防保健工作的乡村医生34人。 基层基础卫生医疗机构队伍情况表现为专业技术水平不高、年龄结构老化、学历层次低、专业结构不合理和人员流失等现象。
因此，我们积极通过继续教育、进修、业务培训等方式，不断提升乡村医生的专业技术能力和业务水平。现在已有4名中专水平的乡村医生在铁岭卫校取得了正式中专毕业证书，还有5名乡村医生正在进修。我们还积极鼓励正式中专毕业生参加执业助理医师的考试，以提升自己的水平。利用乡村医生例会，请妇幼保健院和昌图三院的老师对乡村医生进行相关业务知识的培训；通过集中、自学（看光碟）对乡村医生进行在岗培训；每次培训后，乡村医生都要交培训笔记。
三、开展基本公共卫生服务逐步均等化情况
为了逐步缩小城乡、地区、人群之间在公共卫生服务方面的差距，使每位居民无论性别、年龄、种族、居住地、职业、收入都能平等的获得基本公共卫生服务，我们县制定了《昌图县促进基本公共卫生服务逐步均等化实施方案》，对辖区所有常住居民实施九项基本公共卫生服务项目。服务项目费用政府买单，由中央、省、市、县财政共同负担。
建立居民健康档案是开展基本公共卫生服务逐步均等化工作的依据，通过对居民健康档案的建立，可了解和掌握居民的基本健康状况，有针对性地举办各类健康知识讲座，为居民提供安全、有效、便捷、经济的卫生服务，从而将疾病防控的关口前移，从治病转向防病。全镇共有18个村民委员会，168个村民小组，共有人口12351户，43185人；全镇共有28个卫生所49名乡村医生从事建档工作。截止到3月末，全镇乡村医生共完成建档5166户,17840人。经过自查，其中合格档案4061户,虚假档案1105户。在建档过程中，共筛查出高血压1292人，糖尿病272人，65岁以上老年人1085人，重性精神疾病患者99人；0-3岁儿童420人,孕产妇101人；传染病患者8人，结核病患者5人，其中免费督导治疗的2人。对慢性病患者及时填写了随访表，进行管理；对特殊人群及时进行了检查指导并认真登记。
虽然免费为居民建立居民健康档案是好事，但是乡村医生在为居民建立健康档案时却遇到了一些困难：
一、找人难，白天多数人都不在家，上门很难找到人，还有部分人员外出经商、打工；
二、进门难（特别是街内居民），由于一些不良社会现象的影响，给工作人员入户调查带来了信任危机，居民的警觉性很高，常常好话说尽也进不了门；
三、调查难，有些档案内容如病史、生活习惯等可能涉及隐私给居民造成了一定的不安全感，很多居民不愿透露自己的个人信息。
四、一些人（特别是青年人）对乡村医生的服务不配合，怎么解释也不进行体检，还不好强迫，所以导致虚假档案发生。
针对上述情况我们采取了以下措施：
一、加强业务培训，详细讲解了健康档案的填写方式方法，使工作人员对有关问题掌握好必要的方法和技巧，保证高效益、高质量的开展建档工作；
二、加大宣传力度，通过媒体（闭路电视）宣传、发放宣传单（致广大居民的一封信）和在村卫生所设立健康教育宣传板让居民了解建立居民健康档案是国家的惠民政策；
三、把握工作时机从重点人群入手，建档的重点人群是指辖区内0-3岁儿童、65岁以上老年人、孕产妇、高血压、糖尿病等慢性病患者，这些重点人群也是一个家庭最为重视的成员，做好他们的建档工作就可以带动整个家庭的参与。如今此项工作正逐步获得了居民的认可，建档工作在有序进行。
四、落实基本药物制度情况
随着医改工作深入推进，为加快促进医药市场健康发展，引导规范医疗服务行为，保障人民用药需求和用药安全。根据县卫生局要求，迅速采取一系列积极措施，认真落实相关政策精神，配合上级部门严厉打击非法行医，整治医疗市场秩序，加快推进基本药物制度的实施，从而使农村卫生工作顺利开展。
1、加强领导，工作到位。积极配合药监部门对乡村医生进行检查指导，重点是标准化药房建设。要求乡村医生各种软件材料齐全，特别是药品的采购必须从正规的药品配送主体进货，并且有详细的药品验收记录。做到人人有事做，事事有人做，重点工作有人抓，从而使各项工作有序推进。
2、完善各项制度，严格工作考核。认真总结以往的工作经验和存在的不足，及时认真修订和完善各项工作制度及考核办法。比如制定《村卫生所基本公共卫生服务逐步均等化实施项目考核办标准》使管理细化，从而做到有章可循，有法必依，执法必严，为进一步推进基本药物制度的实施打下了坚实的基础。
3、加强乡村医生专业知识学习，强化宣传。面对医疗改革的实际多次利用乡村医生例会组织认真学习，要求大家在实际工作中对照执行。通过健康教育宣传板大力宣传国家的医疗政策及医疗法规，从而，扎实推进基本药物制度的实施。
五、基本公共卫生服务工作存在的问题及下步打算
（一）我们防保站在基层卫生服务建设工作中存在的问题
1、思想认识不到位、观念陈旧
防保站工作人员，乡村医生以及居民均有认识不清，观念陈旧的情况。防保站工作人员对社区卫生服务的意义及发展前景认识不足，对均等化补助经费发放存在意见，工作缺乏主动性和积极性；乡村医生对开展除医疗服务以外的其他卫生服务功能不重视，表现为部分乡村医生在为居民建立健康档案时只注重登记而不注重体检，未变过去的被动服务为主动服务、未能积极开展健康教育、传染病预防、慢性病的行为干预及随防、以及妇幼保健及社区康复等公共卫生服务。部分居民对乡村医生医生的认识存在偏见，对卫生所公共卫生服务信任度不高，尚未形成合理使用公共卫生服务的健康消费意识(主要原因一是宣传教育不到位；二是乡村医生结构不合理、吸引力不足；三是主动服务不到位，没有使居民感受到公共卫生服务的经济、及时、以及综合性的特点)。
2、专业技术人员知识结构失衡、素质不高
乡村医生队伍素质参差不齐，即使正规的医士专业毕业，也无防保、妇幼专业人员，大多数人员在知识结构和业务能力上存在一定缺陷，虽然接受过全科医师培训，但接受能力有限，也离全科医师的要求有一定距离，其服务质量和服务水平难以让社区居民满意，也客观上影响了社区卫生服务内容的拓展。
3、防保站人员和乡村医工资待遇低
以前，政府对公共卫生投入非常少，防保站工作人员工资待遇非常低，一个月几百元，工作人员没有积极性，严重影响了公共卫生服务工作的健康开展；现在政府对公共卫生工作投入大了，钱有了，可是又不知道公共卫生服务补助经费该怎么发了，大家很困惑。乡村医生以前一直没有享受到公共卫生服务待遇，现在基本公共卫生服务逐步均等化给了劳务费也不太多，在社会上的地位还不如村兽医；村卫生所作为公共卫生的网底，乡村医生工作任务重、压力大，公共卫生日常工作和突发公共卫生事件处置，均需依靠乡村医生承担，而待遇与其承担的医疗、预防保健等工作价值、强度、风险极不相适应，单纯依靠情感和职业操守很难完成好公共卫生工作，存在着乡村医生队伍不稳定的隐患。
4、乡村医生盼望理顺的问题
一是村乡村医生社会属性和隶属关系未明确 这个问题具体体现在：①乡村医生在工作岗位上（如预防接种时）发生了纠纷或意外事故怎么办。②乡村医生身份不明确。乡村医生既是履行医疗卫生职责的农村医务工作者，又是没有脱离承包土地的农民，就是在村卫生所工作的执业（助理）医师，也未摆脱这一“半医半农”的尴尬身份，致使乡村医生不同程度地缺乏对农村卫生事业的职业认同感与归属感。二是村卫生所的社会属性和隶属关系不明确，从而导致对村卫生所的财政补偿缺乏相应的政策支持。目前村卫生所的主要收入依然是医疗业务收入，这种“以药养医、重治轻防”的办医格局尚未根本扭转。三是乡村医生的养老问题。
（二）下步工作打算
坚持政府主导，继续强化防保站公共卫生管理职能，按照县卫生局统一部署，积极推进我镇医药卫生体制改革，着力加强基本公共卫生服务逐步均等化工作建设，切实保障广大居民健康。
1、加强防保站和村卫生所的软硬件建设
建立完善的公共卫生管理体系，强化管理、指导和监督职能，夯实基础，提升水平。继续加强三级预防保健网网底建设，对村卫生所软硬件实行档案化、规范化管理。充分发挥防保站的组织协调职能，为乡村医生创造良好的公共卫生工作氛围。
2、筑牢工作网底，稳定乡村医生队伍
及时地向乡村医生传到上级文件和会议精神，使其及时了解政府部门关于对乡村医生好的政策，增强其工作的积极性和主动性，更好地完成各项公共卫生服务项目。建立长效的绩效考核机制，奖勤罚懒、奖优罚劣，着力引导通过增加服务数量、提高服务质量、实现“多劳多得、优劳优得”。
3、加强防保站人员和乡村医生培训，提升服务能力
要加大对防保站人员、乡村医生培训力度，通过继续教育、进修、业务培训等方式，不断提升其专业技术能力和业务水平，不断提升卫生服务水平，积极培养一支素质较高、以全科医师为骨干的乡村医生专业服务队伍，使居民能够拥有自己的全科医师。不断加强卫生服务的规范化管理，丰富卫生服务工作内涵，为居民提供更加方便、连续、安全、价廉的基本医疗和公共卫生服务。
以上是关于基层基本公共卫生服务建设情况的报告，不足之处请领导批评指正。
