福州市医保患者普通门诊就诊流程
1.首次就诊的参保患者应带上身份证或户口簿等有效证件、社保卡到收费处建档、预缴费。办理好后进行挂号、候诊、就诊活动，期间使用社保卡刷卡，医保范围内可支付的医疗费用达到普通门诊医保起付线后即启动相应的医保定比例报销。
2.非首次就诊的参保患者携带社保卡进行挂号、候诊、就诊活动即可。
门诊特殊病种医保患者就诊流程
1.门诊特殊病种申请：
①申请条件：
职工医保——恶性肿瘤化疗和放疗、重症尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、精神分裂症、高血压、糖尿病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、结核病规范治疗、慢性心功能衰竭和门诊危重病抢救
居民医保成年人——恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、精神分裂症糖尿病、高血压
居民医保未成年人——恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、精神分裂症、高血压、糖尿病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病、癫痫病、支气管哮喘和门诊危重病抢救
②申请手续：符合申请条件的参保患者到医保办领取“门诊特殊病种审批表”，一式两
携带门诊病历（入院当天的门诊记录）、出院小结、病理报告单、审批表到医保办审核签章带齐以上几种材料到相应的参保中心进行审批。
③申请成功后，即启动门诊特殊病种。特殊病种门诊刷卡中达到相应的起付线后即启动其定比例报销。
注意事项：①福州市五区的高血压、糖尿病门诊特殊病种申请需到福州市第
一、第二医院、省直机关医院进行，届时选择定点医院时，市职工可选2家、市居民可选1家。②不同的特殊病种需找不同的专科副主任（含）以上医师填写“门诊特殊病种审批表”。③特殊病种只针对门诊，不涉及住院。与普通门诊医保报销不可合并使用，但可与住院报销合并使用，不同的病种报销不混合使用。④每种特殊病种申请只需一次，按年度启动。（长乐市要求每年申请一次）。
医保患者住院流程
1.福州本地：参保患者携带身份证、户口簿等有效证件、社保卡、入院通知单到入院处板栗刷卡入院登记手续。
2.找接诊医师核对信息并填写核对表持身份证、户口簿等有效证件、社保卡以及填好的“异地住院核对表”到医保办审核签章 带齐以上几种材料到住院部收费处刷卡办理入院登记手续。
注意事项：①省医保患者应带上患者单位介绍信；②省医保生育保险产妇带上“省医保中心生育登记回执”；③外伤患者带上医保中心提供的“外伤医疗费用刷医保卡结算申请表”；④霞浦医保患者每次办理住院时均需带上当地的介绍信；⑤“异地住院核对表”办理需在入院三个工作日内完成；⑥签章后的住院核对表复印一份自己留底；⑦医保不挂床
医保相关知识：
省医保起付线，三级及二甲1200元，年度内再次住院每次下降360元，直至零。市医保起付线，三级为800元，年度内再次住院每次下降200元，直至零。
居民医保起付线，三级为800元（成年人），400元（未成年人），年度内再次住院每次下降100元，直至零。
省职工封顶线11万元，市职工封顶线9.5万元，市居民封顶线6万元。
统筹基金支付阶段，个人仍需自付定比例的费用，比例大小与医院等级成正比。职工医保15%，居民成年人45%，居民未成年人40% 。
家庭病床管理：须先审批，按住院定额60%计。
大额商保：
省职工：达到基本医疗保险基金支付封顶线（11万元）以上至23万元部分（保额12万），个人自付10%
市职工：达到基本医疗保险基金支付封顶线（9.5万元）以上至24.5万元部分（保额15万），个人自付10%
参保连续时间（含视同缴费年限）
新参保人员免赔期与统筹基金支付封顶线：参保连续时间（含视同缴费年限）不满6个月者，统筹基金支付年度封顶线为1万元，满6个月不满2年者，统筹基金支付年度封顶线为2万元。
