2016年医院感染管理工作总结
2016年以来，随着我院的不断扩大，院感科越来越得到院部重视，今年为加强医院感染管理，确保院感科各项工作的顺利开展，院感科增加全职人员一名。院感科各项工作得到有序开展，现总结如下：
一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督
1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室、手术室、病房，化验室等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，制定整改措施后返回院感科，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果。
2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实，发现不落实的，及时反馈、制止。减少交叉感染和院感发生的几率。
3、每季度对所有临床、医技、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、院感知识学习、考核情况，发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改效果。
4、接收市级以上检查六次，其中院感科检查三次，传染病专项检查两次，食源性检查一次均获得市级检查组的肯定。在针对检查中出现的问题，我们均积极整改取得了较好的效果。
二、加强医院感染监测
1、进行了2016年目标性监测、总结，2016年以来我院感染率为18例，较大说明我院手术切口感染的控制工作卓有成效。
2、进行环境卫生学监测及生物监测，每月对重点科室、每季度对非重点科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等环境进行采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每月进行总结。对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。灭菌效果的监测合格率为100%，生物监测合格率为100%，空气细菌培养合格率98%，物体表面细菌培养合格率97.5%（整改后为100%），医务人员手细菌培养合格率93.75%。
三、加强医疗废物管理
重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，要求严格执行法律、法规和规章制度，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，双层包装，标识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。并做好台帐。
四、加强院感防控知识的学习和培训
对新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为100%;对新入院实习医生、护士进行了医院感染知识培训，使他们对医院感染概况有一个初步的认识;采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。
五、存在的问题
1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐患。
2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌
技术不严格。物业人员文化程度低，学习、执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。
3、临床科室对院内感染的诊断、上报不够重视，存在漏报现象。
4、洗衣房因地方受限，无法按照标准要求来设计。
5、我院院感科尚处于起步阶段，所以院感专职人员及兼职人员开展的院感相关知识及技术的培训还不够，同时在开展一些目标性监测及院感控制项目比较困难。
六、2017年计划：
1、加强全院相关人员院感相关知识的培训，同时联合考核办对各个科室院感工作加强考核。
2、开展1—2个院感特色活动，如洗手月，消毒隔离知识竞赛等。
院感科 2016年12月29日
