延安市宝塔区人民医院 2014年综合目标责任书 授责人：
接责人：
2014年3月
2014年宝塔区人民医院目标责任书
（100分）
一、医院管理（25分）
1.制度管理（2分）：建立健全各项规章制度，并制定落实制度的具体措施。
2.人事管理（3分）：建立人事动态管理机制，临时聘、雇人员试用期满后需在卫生局备案；医、护、技、工勤人员结构比例符合国家二级甲等医院规定，专业技术人员必须具备相应资质上岗，持证率达100%，并建立以公立医院改革为主要内容的医院分配制度和人事管理机制。
3.组织管理（1.5分）：各组织管理委员会健全(学术、计划生育、安全生产和继续教育委员会)，并能开展日常工作。
4.信息管理（1.5分）：全面实行计算机信息化管理，配备专人管理、养护；并设专职统计人员，各种统计原始资料齐全，信息数据统计做到真实、准确，并及时上报。
5.医院感染管理（3分）：设立医院感染管理专职人员。落实各项预防和控制院内感染工作措施，健全规章制度，强化内部管理，规范医疗行为，确保医疗安全。消毒供应室、产科、手术室达标，医疗废物处置达到标准要求。
6.护理管理（3分）：护理组织机构健全，院领导分工明确，总护士长、科室护士长职称达到中级以上水平。制定
出护理工作年计划、月安排和周重点。
7.医疗服务管理（3分）：（1）营造患者至上的服务理念和温馨的就医环境，全院设侯诊椅、饮水机、轮椅、电话和导医台等。（2）设专职导医人员，服务到位。（3）服务标识规范、清楚、醒目。（4）制定相关信息公示制度、设立意见箱等。
8.医疗安全（3分）：建立健全预防医疗安全应急预案，落实院内医疗差错事故追究制度，并对责任人予以责任追究。发生事故后，应在规定时限内上报，报告率100%。
9.安全管理（2分）：（1）制定相关安全应急预案；（2）建立安全责任追究制度并落实到位；（3）制定车辆管理制度，严禁违规用车；（4）后勤保障到位。
10.财务管理（3分）：（1）符合卫生局财务管理办法。（2）04年以后政府聘用学生的各项保险按时缴纳。
（3）加强资产管理，建立院科两级台账，帐物相符，定期检查。（3）规范采购管理办法，按照卫生局规定执行。（4）各种收费项目严格按照国家收费标准执行。
二、医疗工作（40分）
11.科室设置（3分）：临床科室设置达到二级甲等医院标准要求，并能开展工作。
12.医疗质量（5分）：达到二级甲等医院考核指标。
13.临床路径（4分）：实行单病种付费制度，推行不少于15个病种的临床路径管理。
14.护理质量（5分）：推行责任制护理，各项护理质量指标达到二级甲等医院标准，50%病房实施优质护理服务。
15.药品（器械）管理（6分）：组织机构健全，制度完善，资料齐全，管理到位（出入库制度、经办制度、签字和登记审批制度）；执行药品“三统一”及零差率销售政策；30天药品回款率不低于85%。建立购销台账，帐物相符。对毒、麻、精神药品做到“五专”管理要求。加强临床抗菌药物的使用与管理，明确医师的使用权限，各项指标符合国家标准。万元以上医疗设备、仪器运行完好率≥95%。药品报损量不超全年进购量的1%。
16.临床教学（5分）：制定人才培养和年度业务培训计划，“三基三严”培训落实到位。进修学习每年不少于在岗职工人数的10%。建立培训基地，落实对口支援，积极开展对基层医疗机构的技术指导和业务培训工作。
17.临床科研（2分）：有科研管理组织和制度，建立继续教育、临床教学、科研及重点学科管理档案，重点学科建设有发展规划和实施办法，形成梯队建设，做到院有特色、科有重点、人有专长。
18.医改工作（7分）：（1）进一步完善公立医院改革。
（2）推行城乡医疗卫生服务一体化管理工作。
19.支医工作（3分）：中级以上职称（含中级）专业技术人员到基层医疗机构支医人数比例不少于5%，每人支医时间不少于6个月。
三、经济管理（20分）
20.医院固定资产在2013年基础上递增10%以上，不得产生新债务。
21.业务收入突破4300万元。
22.药品收入占业务收入的45%以下。
23.职工的平均收入在2013年的基础上有所提高。
四、其他工作（10分）
24.传染病报告（1.5分）：落实专人负责，网络畅通，报告及时准确，资料齐全，并配合好相关业务部门，甲、乙类传染病达到0漏报。
25.计划生育（2分）：建立B超管理制度和中期引产报告制度。严禁非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性的人工终止妊娠，提示标识清楚醒目。定期向计划生育部门报送出生、死亡和计划生育个案手术信息并落实计划生育部门责任制。
26.出生医学证明管理（1.5分）：建立制度，落实专人负责，管理规范。
27.农村孕产妇免费住院分娩补助项目工作（2分）：（1）积极制定项目方案，组织宣传项目政策，提高农民群众项目知晓率。（2）严格按照《方案》要求，认真做好项目资金的管理。
28.医疗保险工作（1分）：医疗保险组织机构健全，工作制度完善，出入院管理规范，转诊手续完善。严格执行用药、诊疗项目、特需服务规范。收费合理、报销及时、结算
真实准确。
29.控烟工作（1分）：加强控烟工作，实现无烟医院。
五、满意度(5分)
30.群众对医院综合满意度≥80%（2.5分）；职工对领导班子的满意度达85%以上（2.5分）。
六、考核与奖罚
31.本责任书采取百分制计分办法，年终总评兑现。
32.完成责任书规定的任务指标，得分在95分（含95分）以上，奖励院长年业务收入的1.2‰；得分在90—95分（不含95分），奖院长年业务收入的1.1‰。得分在85—90分（不含90分），不奖不罚。得分在85分一下，罚院长1500元，并扣除年底第13个月的工资。医院其他院级领导的奖罚由医院自行决定。
33.本责任书实行医疗事故（纠纷）【赔偿占业务收入5%以上】、计划生育、社会治安、环境保护一票否决。
34.因院长不负责任，管理失职，不按法律法规或卫生局相关文件规定办事，造成单位被罚款或不必要损失，院长至少承担40%。
35.本责任书以10月底为一个年度，卫生局局长和区人民医院院长签字后生效，一式三份，双方各执一份，档一份。
