普通中小学休学证明存根
第号
初中小学
年级
班学生
性别
现年
岁，
现因
于
年
月
日休学，到
年
月
日复学，入
初中小学
年级
班继续学习。
附件：休学申请；相关证明
学校（章）
年
月
日
-休字第
号-----
休
学
证
明
初中小学
年级
班学生
性别
现年
岁，现因
申请休学，经学校核实准予
年
月
日
开始休学，到
年
月
日复学。
注:
1、需持此证明和休学申请及相关证明到玉泉区教育局教育股备案后方可生效，且以上材料由学生家长保存。
2、到复学时持此证明和休学申请及相关证明来校办理复学或续休手续。
学校（ 章 ）
年 月 日
《普通中小学休学证明.doc》
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