一、超声科工作制度
1.超声科提供24 小时×7 天的急诊检查（包括急诊床边检查）服务。超声诊断医师必须持有医师资格证、医师执业证，应具有一定临床经验，必须按操作规程进行工作。
2.科室设备指定专人管理，严格遵守操作规程，定期对仪器维护和保养，保证仪器正常运转，并做好使用、维修记录。下班前应关闭各种仪器设备开关，门窗反锁，切断电源和水源。
3.工作时间必须坚守岗位，不迟到，不早退，不得擅离职守，确有特殊情况，应请示科主任批准后，方可离开。上班时间不准玩电脑游戏，不准上网聊天。
4.在检查过程中注意保护病人隐私，凡男性医生进行女性经阴道超声检查者，必须有2名工作人员同时在场，其中1位必须为女性；做经直肠检查者，必须有2名工作人员在场。
5.开通绿色通道，对急危重病人和持优诊证的病人，尽早予以安排检查。 6.创造良好的医疗环境，保持室内清洁、整洁与安静，严禁在室内吸烟。 7.按卫生部规定，产前检查一律不做胎儿性别鉴别。
二、超声报告质量审核制度
1.超声报告必须由持有医师资格证、医师执业证的医师进行审核签发。进修医师及见习医师无单独发报告的权限。科室建立以科主任、医师二级质量管理体制，严格执行上级医生审核制度。
2.日常报告由当班医生审核并签名；疑难病例实行双签名制度。
3.超声报告在规定的时间内发出，规定患者检查开始到出具报告结果时间≤30分钟（疑难病例除外）。特殊情况未能按时发出，应及时与临床科室说明情况。
4.超声报告须有医师签名及签发日期；急诊报告应注明接诊病人时间及发出报告时间。
5.质量安全管理小组定期检查报告质量，并进行报告质量评价与分析，有分析记录及整改措施。
三、超声科疑难病例随访制度
疑难病例随访是超声科质量控制的重要组成部分，也是提高超声诊断水平的重要途径，全体医生必须重视，积极参与随访工作。随访工作在科主任领导下进行，科室质控小组负责组织、监督随访工作。
1.随访对象：以住院病人为主。
2.随访方法：每月由质控组长安排专人负责随访工作，主要追踪手术、病理、CT、MRI等确诊的病例，统计超声诊断符合率；超声诊断质控指标：超声定位诊断符合率≥95％，漏诊率≤5％，误诊率≤2％；并组织疑难病例讨论，分析误诊、漏诊原因，提出整改措施，不断提高超声诊断质量。
3.随访登记：随访患者姓名、性别、年龄、科别、床位、住院号、超声诊断、病理诊断、术后诊断、CT诊断、MRI诊断、随访医生、随访时间。
四、超声科危急值报告制度
1.根据医院临床工作实际情况，由超声科和临床科室共同确定超声科危急值报告范围，并根据临床工作需要，逐步增加危急值项目。
2.超声科医生在诊疗过程中，发现危急值情况后，通过核查确认，立即（5分钟内）电话通知临床医生及时处理，并做好相应记录。
3.科室建立危急值报告登记本，详细记录危急值患者的相关信息：患者姓名、性别、科别、床号、住院号、报告医生、报告时间（到分）、报告结果、接电话科室及医务人员姓名。
4.科室认真组织学习危急值报告制度，人人掌握危急值报告范围和报告程序。科室有专人负责危急值报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。
危急值报告流程：超声科医生在诊疗过程中，发现危急值情况后，通过核查确认，立即电话通知临床医生及时处理，并做好相应记录。科室建立危急值报告登记本，详细记录危急值患者的相关信息：患者姓名、性别、科别、床号、住院号、报告医生、报告时间（精确到分）、报告结果、接电话科室以及医务人员姓名。
危急值报告范围：①外伤急诊发现腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；②怀疑宫外孕破裂出血；③大量心包积液合并心包填塞。
五、超声科差错事故登记报告制度
1.建立医疗事故差错登记本，及时登记所发生的差错事故的原因、经过、后果等，并用登记表一式2份，上交医务科、质检科各1份。
2.发生严重差错或医疗事故时应立即报告科室主任，采取补救措施，以减轻和消除差错事故造成的不良影响，并按本制度第一项的规定逐级报告。
3.发生严重差错或医疗事故的当事人和科室应如实反映情况，按规定及时报告。如隐瞒不报，事后被领导或他人发现时，则按情节及后果责任予以处理。
4.发生严重差错或医疗事故时各种有关记录及各种有关记录等应指定专人妥善保管，不得擅自涂改、销毁。
5.医疗差错事故发生后，科室质控小组要及时分析差错事故原因、性质、教训，并提出切实可行的改正和防范措施。
六、设备使用管理制度
1.科室设备由专人负责管理，建立设备管理档案，由总务科协助制定设备操作规程。
2.使用前，操作人员必须经过培训学习，掌握设备的性能及操作规程后才能正式使用仪器。
3.使用者必须严格执行操作规程，做好设备的使用登记以及日常维护工作，并做好记录。不熟悉设备性能者，不能独立使用；无维修知识和技能者，不能随意拆卸维修。
4.设备出现故障后，必须及时报告设备科及科室领导，并做好维修记录；定期请计量监测部门对设备进行技术质量检测，以保证设备诊断结果的准确率。
