手术室腔镜仪器与器械的管理体会
扬州市中医院手术室
徐娟
随着现代医学科学技术的飞速发展，外科手术已进入微创时代。腔镜手术已广泛应用于外科各科室，成为多种疾病诊断治疗的常规方法。如何对腔镜仪器与器械进行正确的保养和管理，延长腔镜器械的使用。成为手术室护士必须掌握的护理技术，现将腔镜仪器管理和器械保养的几点体会总结如下。 1．仪器管理
1．1 熟练仪器操作
腔镜专科护士应熟练掌握仪器的操作，充分了解仪器的性能及常规操作步骤，以及常见的仪器小故障的排除方法。严禁非专业人员盲目操作使用。新进的设备应先组织科室业务学习，由厂家讲解使用方法及保养方法。 1．2合理摆放仪器
我院是在集医疗、教学、科研为一体的三级甲等中医医院。腔镜仪器有腹腔镜、宫腔镜、关节镜、胆道镜、鼻内窥镜、电切镜、输尿管镜等，根据管理系统目的性、层次性的特点，将腔镜仪器分别摆放在统一设置的移动车上，定点放置于专科手术房间内，放置区有防尘、防潮设施，每台移动车的右上角贴有一个醒目的标牌，做到了仪器设备相对固定，既方便操作，又便于管理。如腹腔镜则可分别放置显示屏、摄像机、气腹机、冷光源;鼻内镜则可放置显示屏、摄像机、冷光源、动力系统。总之仪器设置摆放要整齐有序。
1．3仪器统一调配与保管
系统化管理打破了分科室管理的概念，对一些使用率低的仪器设备，由内镜仪器负责人根据手术需要统一调配、统一管理，以提高仪器设备的使用率。每次使用后，巡回护士负责仪器的清洁保养工作，并在登记本上记录使用情况、使用者姓名，仪器物归原处。内镜仪器负责人每周定期检查仪器运转情况，为防止零件遗失，做到“三查”（即准备消毒灭菌前查，使用前查，清洁后查），发现问题，及时请专业人员维修，及时补充，以保证手术正常开展。
2．器械管理 2．1 器械摆放
将各类内镜及器械分类放置于特制的不锈钢储存柜内，放置时注意镜头、光缆的保护、严禁受压，光缆、导线类应盘旋，严禁成角，防止光纤折断或转动轴内的纱网断裂。此柜长120 cm、宽50 cm、高192 cm，分5层，使用此柜既节省占地面积，又能够分门别类地摆放器械和腔镜附件，每层还贴有特制标牌，操作起来非常方便，还可以防止器械混放。储存柜由内镜负责人每周清洁消毒一次。 2．2 器械发放
将每个摄像头盖、光纤线尾端和观察镜的尾端分别用数字标号，一旦出现问题便于查找，也便于管理。内镜负责人每天准备次日手术所需的消毒器械，并由其发放，配合腔镜手术的巡回护士领取准备好的器械，两人共同核对消毒器械的名称、数量和灭菌效果（包括外包装有无破损，包装内、外指示卡，带变色情况及有效期等），核实无误后并登记签字。 2．3内镜器械的清洗、消毒与灭菌
为预防控制医院内感染，凡穿破黏膜的内镜及器械，应做到一人一用一灭菌。
2．3．1 清洗是消毒和灭菌的一个重要环节，若清洗工作不到位，将会影响到下一步消毒效果，进而影响医疗质量和病人医疗安全。[1]通过清洗可以去除器械99%的病原体，手术完毕应及时用流动水冲洗器械的表面血迹，将各部件拆卸，各阀门打开，管腔用高压水枪冲洗→多酶溶液中浸泡10 min，器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面→流动水下彻底清洗内镜各部件，压缩空气吹干，再整框浸入1:200的润滑剂内10分钟，取出后放置打包台晾干、打包；准备进行灭菌处理。如有特异性感染及其他传染病人所用的腔镜器械应先浸泡在2 000 mg/L含氯消毒剂浸泡30 min。
器械清洗刷的处理：器械刷不容忽视，刷洗器械的刷子使用后，应先在清洗后同器械一起用多酶清洗剂浸泡10分钟，然后用清水刷洗，条件许可则应高压灭菌或干燥放入清洁加盖的盒内，切勿把刷子放在水龙头下方、旁边或挂在附近墙上而造成交叉感染。
2．3．2 灭菌
当前腔镜灭菌的方法最安全最可靠的是过氧化氢等离子低温灭菌，与传统的灭菌方法相比较具有灭菌效果确切、快速、安全等优点，也有效地减少对腔镜的损坏。由专人负责管理低温灭菌器，将腔镜器械放置在设有稳固器械安全摆放锐性器械的内镜器械盒内，包装成一个包，包装外注明使用腔镜器械的手术名称、灭菌时间及有效期。
2．3．3 做好登记工作
我科设有内镜手术使用登记本。内容有手术日期、内镜名称、手术医生、器械护士、巡回护士。手术前，由手术医生与巡回护士两人共同核对消毒器械，无误后，签字。巡回护士做好登记工作，护士长定期检查监督。 3．小结
精密贵重仪器设备结构复杂，各部件之间都有其独特的功能关系，操作程序过失往往直接破损仪器性能，影响其寿命。因此，在实际工作中，手术室护士平时要加强理论知识的学习和操作的培训，并由专人负责；需严格按操作程序操作，及时总结仪器发生故障的原因，积累维护仪器的经验，确保仪器性能完好，保证手术的正常使用。
对腔镜仪器进行系统化管理，腔镜器械进行定期保养后，手术医生满意度明显提高，设备、器械准备完好率也明显提高，加强了手术室护士对腔镜器械的责任心，延长了腔镜器械的使用寿命，提高了设备使用效率。
【参考文献】
[1] 刘小铃，聂智容.腔镜管理新模式在手术中的应用[J].局解手术学杂志，2010，19(2)：152-153.
[2 ]钱蒨健，周嫣.实用手术室护理.上海：上海科学技术出版社，2005，2.
