压疮的预防及护理
压疮或压力性溃疡，临床上常称为褥疮。压疮是由于身体的局部组织长期受压，或局部皮肤长期摩擦、受潮湿刺激及全身营养不良、水肿，使局部组织缺血、营养不良、血液循环障碍，而致局部皮肤和皮下组织红、肿、热、痛、溃烂、坏死。好发于卧床患者的骨突出部位，如臀部、髋、骶尾部、耳廓、枕骨结节及肩胛部和足跟等处，其中以髋部和骶尾部最多见。压疮在整形外科的发生率较小，多见于大型整形手术、术后需保持特定体位及全麻术后患者。压疮是临床护理常见的并发症之一，是临床治疗护理上的一个难题，如继发感染可使病情加重，影响康复，增加患者痛苦，住院时间延长，严重者可危及生命。因此怎样防治压疮是临床治疗护理的一大课题，也是评价护理工作质量和管理水平的一项重要指标。
一、压疮发生的原因
1、压力因素
褥疮不仅是由重力引起， 而且也可由于摩擦力和剪切力引起，通常是2～3种力联合作用所致
2、营养状况
全身营养不良造成肌肉萎缩、皮下脂肪减少、电解质紊乱，使受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护。
3、局部因素
皮肤受到汗液、尿液、渗出液及引流夜等的刺激而引起酸碱度改变，使皮肤角质层的屏障受损而容易发生继发性感染。
4、年龄
老年人皮肤干燥、弹性差、皮下脂肪少、血管退化、活动减少等使皮肤易损性增加。
二、压疮的分期及临床表现： 根据压疮的发展过程及轻重程度不同，可分为三期：
1．淤血红润期：为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻术或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。
2．炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的刨面，患者感觉疼痛。
3．溃疡期：静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，患者感觉疼痛加重；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼，甚至造成败血症。
三、压疮的预防
1、心理护理：由于患者术后疼痛不敢于活动，长时间保持一个姿势，难免造成局部组织受压过久发生压疮。因此，要与患者要耐心的交谈，消除恐惧心理，鼓励患者适当变换体位，必要时遵医嘱给予适量的止痛药。
2、局部护理：避免局部皮肤和组织长期受压，可用气圈、气垫或带孔的海绵垫垫起。需长时间保持特定体位患者要按时按摩受压部位，一般1h～2h一次，必要时半小时按摩一次。保持患者衣服、床单、被褥清洁干燥、柔软、平整，保持患者全身皮肤完整、清洁、干燥，减少外源性感染的机会。
3、药物预防：选用碘伏、凡士林外涂局部受压处皮肤。碘伏具有使组织脱水、扩张血管、促进血液循环、软化和消散硬结的作用，对黏膜无刺激、无腐蚀性，同时可形成一层极簿的杀菌薄膜，防止细菌的侵入。凡士林能在局部形成封闭性油膜，有缓解局部垂直压力、减少皮肤擦伤的作用。
4、有原发病患者：压疮的发生常常是在许多原发病的基础上发生的，如糖尿病，低蛋白血症，脊髓损伤。因此，对于原发病的患者以及老年人、营养状况较差的患者应更加注意压疮的发生。
四、压疮的护理
1、心理护理：一旦发生压疮，患者长期卧床，失去生活的自理能力，易产生抑郁、忧虑、恐惧心理，害怕家属嫌烦、嫌脏，放弃对自己的治疗。因此，对患者要耐心、周到、关心、体贴，同时多与患者交谈，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2、局部护理： I、Ⅱ期压疮采取局部治疗，因为局部治疗可缩短疗程。而对Ⅲ、IV期压疮护理原则应保持创面清洁，促进愈合，有坏死组织时去除坏死组织，促进肉芽生长。在创面内感染被局限后，保持创面湿润以利于肉芽组织的生长，可用温盐水纱布湿敷提供湿润的环境。每次换药护理人员要对伤口进行评估，制定计划，不能滥用抗生素。每日理疗两次或用高压氧治疗溃疡，达到清创、去腐和生肌的作用，促进创面的愈合[9]。避免溃疡处继续受压，溃疡处可用气圈、气垫或带孔的海绵垫垫起。按时翻身，一般1h～2h翻身一次，必要时半小时翻身一次， 翻身时避免推、拖、拉等动作，以免褥疮部位处皮肤脱落，引起感染。
3、营养支持：给患者高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，如鲜鱼汤、鸡蛋汤、瘦肉汤，多吃新鲜水果、蔬菜。患者经济条件允许，家属同意后，可给静滴白蛋白、脂肪乳、血浆等。
