骨外科实习生出科考试
一、名词解释
无菌技术：在医疗护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。
无菌区域指经灭菌处理后未被污染的区域。
无菌物品是指用物理或化学方法灭菌后未被污染的物品。
清洁是指用物理方法清除物品表面的污垢、尘埃和有机物，目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物。
消毒是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，使其数量减少到无害的程度。
灭菌是指用物理或化学方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽胞。
交叉感染是指各种原因引起的病人在医院内遭受非自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。
休克：机体受到强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环锐减、组织血液灌注不足，所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身应激反应。
疝：体内任何内脏器官或组织，离开其正常解剖的部位，通过先天性或后天性形成的缺陷、孔隙或薄弱点，进入另一部位，称之为疝。根据疝的可复程度和血供情况分为易复性疝，难复性疝，嵌顿性疝，绞窄性疝。
二、填空题
“六洁”指保持头发、手足、皮肤、会阴、床单位、口腔清洁。“四无”指无压疮、无坠床、无烫伤、无交叉感染。
取血时，凭取血单与血库人员共同做好“三查八对”，三查指血的有效期，血的质量，输血装置是否完好，八对指床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果，血液种类、剂量，取血后勿剧烈震荡，不能将血液加温。
三查七对一注意：三查指操作前、操作中、操作后查对，七对指查对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法，一注意指注意观察用药反应。
输血反应有发热反应、过敏反应、溶血反应、大量输血后反应。
输液反应有发热反应、静脉炎、空气栓塞、循环负荷过重（肺水肿）。
紫外线消毒时间从灯亮后5—7分钟开始计时，超过1000小时需更换灯管。
1 未使用的无菌包、无菌容器的有效期为5月1日至9月30日7天，10月1日至4月30日14天。已铺好的无菌盘的有效期为4小时，已打开过的无菌包、无菌容器有效期为24小时。
需做口腔护理的病人有高热、昏迷、鼻饲、禁食、口腔疾患、术后、危重以及生活不能自理的病人。
常用的灌肠液为0.1%—0.2%的肥皂水或0.9%氯化钠注射液，溶液温度一般为39—41℃，降温时用28—32℃，中暑时为4℃。肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠，充血性心力衰竭病人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠。不宜做大量不保留灌肠的病人有妊娠早期、急腹症、严重心血管疾病、伤寒病人等。
正常人24小时尿量为1000—2000ml，多尿指尿量超过2500ml，少尿指尿量少于400ml，无尿指尿量少于100ml或12小时内无尿液产生。
静脉补钾“四不宜”原则：不宜过浓、不宜过快、不宜过多、不宜过早，其目的在于防止纠正低血钾而至高血钾。不可入壶或静脉推注。临床一般应用氯化钾溶液的浓度为0.3%。
一般成人胃管插入的长度为45—55cm。
血压正常值：收缩压为90—140mmHg，舒张压为60—90mmHg。
成人血压计袖带宽度为13—15cm，袖带过宽测量的数值偏低，袖带过窄测量值偏高。测血压要做到定时间、定部位、定体位、定血压计，有利于测量的准确性和对照的可比性。
骨折的特有特征有畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。
外科急腹症有哪些共同表现？
⑴腹痛，是病变刺激支配腹膜和腹内器官的神经所致。⑵胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹胀、排便排气停止 。⑶腹膜刺激症状，如腹部有压痛、反跳痛、肌紧张。⑷肠鸣音改变，如肠蠕动增强则肠鸣音亢进，肠蠕动减弱则肠鸣音减弱，肠麻痹时则肠鸣音消失
急性阑尾炎的典型症状是转移性右下腹痛。急性肠梗阻的临床特点是腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便。
胆石症，胆道感染或急性胰腺炎镇痛时禁用吗啡，因为其可引起胆道平滑肌、Oddi括约肌痉挛，加重病情。
急性胰腺炎的发病原因：①胆道疾病是国内胰腺炎最常见的病因，占急性胰腺炎发病原因的50%以上。②过量饮酒和暴饮暴食，酒精除能直接损害胰腺腺泡细胞外，还可间接刺激胰液分泌，暴饮暴食常促使胰液过度分泌，若同时伴有胰管部分梗阻，则更容易导致胰腺炎的发生。③十二指肠液反流可激活胰液中各种酶，从而导致急性胰腺炎。④创伤，尤其上腹部损伤或手术可直接或间接损伤胰腺组织，导致急性胰腺炎。⑤其他特异性感染性疾病，也可累及胰腺，以及药物因素，高血脂症，高钙血症，与妊娠有关的代谢、内分泌和遗传因素等。
2 胸腔闭式引流的适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科手术后引流。 骨折的分类(1)根据骨折处是否与外界相通分为：闭合性骨折和开放性骨折
（2）根据骨折的程度及形态分为：不完全骨折和完全骨折
甲状腺大部切除术后常见并发症有呼吸困难和窒息，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐。喉返神经一侧损伤可因声带麻痹而引起声音嘶哑，双侧损伤可因双侧声带麻痹致失声，严重者发生呼吸困难，甚至窒息。喉上神经外支损伤可致环甲肌瘫痪引起声带松弛而声调降低，喉上神经内支损伤，可致喉部粘膜感觉丧失，在进食，特别是饮水时发生误吸而呛咳。手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累，致使血钙浓度下降，表现为手足抽搐。抽搐时，可遵医嘱立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10—20ml。
三、问答题
无菌技术操作原则 答：（1）环境：应保持清洁宽敞，操作前半小时需停止扫地、更换床单。（2）工作人员：应穿戴整齐，洗手、剪指甲、戴帽子、口罩，必要时穿无菌衣物，戴无菌手套。（3）无菌物品：不可暴露在空气中，与非无菌物品分开放置；无菌包外需标明物品名称、灭菌日期，按失效期的先后顺序摆放。（4）无菌区域操作：分清无菌区和非无菌区，避免污染；操作者的身体与无菌区保持一定距离，应面向无菌区，手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区。避免面向无菌区谈笑、咳嗽或打喷嚏。
臀大肌注射有哪两种定位方法？ 答：（1）十字法：臀裂顶点向左或向右作一水平线，从髂嵴最高点作一垂线，将臀部分成四个象限，外上象限避开内角是注射区。
（2）连线法：从髂前上棘至尾骨尖作一连线，外1/3处是注射区。
如何判断胃管已插入或已在胃内？ 答：有三种方法：（1）将听诊器放于病人胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，能听到气过水声。（2）在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液。（3）将胃管末端放于盛水的治疗碗中，无气泡溢出。
为急性尿潴留、膀胱过度膨胀的病人首次导尿应注意什么？
答：首次放尿不得超过1000ml，大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量积聚在腹腔内，导致血压下降而虚脱；另外，膀胱内压突然降低，还可导致膀胱黏膜急剧充血，而发生血尿。
氧气吸入时应如何调节流量，为什么？
答：应先将吸氧管取下，调好氧流量再接上。以免因开关出错或调节不当，使大量氧气进入呼吸道而损伤肺组织。
石膏固定的护理要点有哪些？ 答：（1）石膏未干之前最好不搬运病人，注意勿使石膏折断或变形，需用手掌托住石膏，忌用手指捏压。放患肢于病床上时需将石膏用软枕垫好。（2）为使石膏早干，可采用电烤或通风方法。（3）抬高患肢，观察肢端血运、皮肤颜色与温度、肿胀、感觉、运动情况。（4）预防压疮，保持皮肤清洁干燥，床铺平整、舒适。（5）病人卧床时，协助翻身，指导病人做石膏固定内的肌肉收缩活动，未固定部分做关节活动。情况许可时，鼓励下床活动。
3
甲状腺危象的临床特点？
答：甲状腺危象是甲亢术后的严重并发症之一，可危及病人生命。临床特点：术后12—36小时内出现高热（大于39℃）、脉快而弱（大于120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。如处理不及时或不当，病人常迅速死亡。
胸腔闭式引流的目的是什么？ 答：（1）引流胸腔内积气、积液和积血。（2）重建负压，保持纵隔的正常位置。（3）促进肺膨隆。
如何保持胸腔闭式引流装置的无菌状态？ 答：（1）严格无菌技术操作，防止逆行感染。（2）保持引流管口处敷料清洁干燥，一旦渗湿及时更换。（3）引流瓶应低于胸壁引流口60—100cm，以免瓶内液体逆流入胸腔。（4）常规更换灭菌的引流装置时，要严格遵守无菌技术操作规程。
胆道术后留置T管的作用？
支撑胆道，引流胆汁，减轻炎性水肿，还可行胆道造影检查。
T管拔管前后护理要点 答：（1）一般留置2周。（2）拔管前试行夹闭T管1—2天，观察病人有无腹痛、发热和黄疸加深，如有则不能拔管，继续引流。（3）如无异常，可行T管造影，造影后开放T管继续引流，无异常即可拔管，引流口用无菌敷料覆盖。
胃切除术后饮食的护理要点有哪些？
答：肠蠕动恢复后可遵医嘱拔除胃管，拔管当日可少量饮水或米汤。第2天进食流质半量，每次50—80ml。第3天进流质饮食全量，每次100—150ml，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜。若进食后无腹痛腹胀等不适，第4天可进食半流质饮食，如稀饭。第10—14天可进食软食，少食产气食物，忌生冷硬和刺激性食物。进食时注意少量多餐，开始时每日5—6餐的以后逐渐减少进餐次数并增加每次进食餐量，逐步恢复正常饮食。全胃切除术后，肠管的代胃容量较小，开始全流质饮食时宜少量、清淡、每次饮食后需注意观察病人有无腹部不适。
留置导尿病人的护理？ 答：（1）向病人及家属讲解留置尿管的目的及护理方法，使其认识到预防泌尿系统感染的重要性。
(2)保持引流通畅：引流管应放置妥当，避免受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅，以致观察、判断病情失误。
(3)防止逆行感染：①保持尿道口清洁，每日用0.1%安多福棉球擦洗会阴；②每日定时更换集尿袋，如为抗返流尿袋，每周更换一次，及时倾倒，集尿袋引流管位置应低于耻骨联合，防止尿液返流；③每周更换导尿管一次。
(4)鼓励病人多饮水，并协助其更换卧位。如发现尿液混浊、沉淀、有结晶时应遵医嘱做膀胱冲洗。
(5)训练膀胱反射功能：拔管前采用间歇性引流夹管方式，促进膀胱功能的恢复。 (6)病人离床活动时，导尿管及集尿袋应妥安置。
