1.工作制度中关于按照《医务人员手卫生规范》实施手部卫生管理及其规范的规定
2.手卫生依从性（监测五点：接触患者前、后，接触患者周围环境如床单位后，接触患者血液体液等后、无菌操作前；应该进行而进行手卫生的比例。）
3、访谈委员会成员、院感管理部门负责人、管理人员、科室兼职管理人员
4、访谈院感科人员对制度、工作流程及所管辖部门特点的知晓率
5、《医院感染发病率监测制度》、《医院感染流行、暴发报告制度》、《消毒隔离制度》、《医院感染管理培训制度》、《医疗废物管理制度》
6、院感专职人员工作场所和监测设备
7、盛京医院手术部位标本采集流程。盛京医院外科手术部位感染（SSI）预防控制规范。盛京医院呼吸机相关肺炎（VAP）预防控制规范。 盛京医院血管内导管相关血流感染预防与控制规范。8.盛京医院留置尿管相关泌尿系感染预防与控制规范。 盛京医院医院感染及流行暴发监测管理制度
8、手术部位感染(%)按手术风险分类,年手术量、切口感染率数据来源追踪。
9、医院感染相关管理人员获取近期任意时间段的院感信息
10、医院感染暴发应急演练方案、总结
11、临床科室、感染管理科工作人员、临床微生物室工作人员医院感染暴发应急演练
12、手卫生 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
13、多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等
14、重症医学单元、新生儿、手术室、消毒供应中心、透析室、导管室、检验科等重点部门,访谈医务人员,本部门前五位病原微生物名称及耐药情况
15、提取一个月出院患者医嘱信息与第七章第三节进行比对
16、个人防护用品，指用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品；
17、内镜中心配备面罩、防水袖套、消毒供应中心配备洗眼器、结合科应配备医用防护口罩等；
18、重症医学科、新生儿病房、产房、手术室、导管室、内镜室、感染性疾病科、口腔科、消毒供应中心、医疗废物暂存点等，设备设施使用状态与维护记录，消毒剂浓度与有效性监测记录
