护理伦理学论文
摘要
护理工作是整个医疗卫生工作的重要组成部分,它受整个医疗工作普遍规律的支配，因此，护理工作也应遵循整个医学道德的原则，但是，由于护理工作具有自己的特点，所以也有一些特殊的道德要求：
1、树立高尚医德情操；
2、严守规章制度，严格执行卫生法规；
3、一专多能，团队协作；
4、增强对病人负责的道德责任感。因此，本文就以社区护理的特殊性及其护理伦理道德要求进行探讨，从目前我国社区护理伦理工作的概念，规范，特点，以及出现的问题出发，进行分析，促使社区护理工作者提高护士职业水平和护理伦理道德素质相结合的能力，并贯彻到护理实践中，以期达到促使社区护理水平进一步提高。
[关键词]：社区护理
护理伦理
结合
发展
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前言
社区护理是促进和推进社区医疗健康服务的基本要素之一，它的基本内容是集预防、保健、临床护理、康复及健康教育为一体的综合性护理服务。在目前社会变化十分迅速和复杂的情况下, 社区护士肩负着保证人民健康的重要职责。然而要做好社区护理工作社区护士必须具备高尚的医德，从而决定了社区护理工作中应遵循特殊的伦理道德要求。随着我国医疗卫生改革的深入，社区卫生服务由点到面逐步展开。面对卫生事业发展的新格局，讨论社区护理服务和研究社区护理离那里到的的特殊性已经成为一项现实而紧迫的任务。
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护理伦理学
社区护理将公共卫生学及护理学的知识与技能结合，借助有组织的社会力量以社区为基础，人群为服务对象，社区护理的护士对个人、家庭及社区提供服务。社区护理是有组织的社会力量，提供个人、家庭、社区的一种服务，社区护士以同情、和蔼、亲切的态度以及刻苦耐劳的精神，应用临床医学、公共卫生学、社会科学方面的知识，矫正每一个人生理或心理上的不适，预防疾病的发生，以保持健康，必要时并从事健康人和居家病人的访视与护理。然而要做好社区护理工作社区护士必须具备高尚的医德，从而决定了社区护理工作中应遵循特殊的伦理道德要求。在国外，尤其是美国等发达国家，社区护理已发展的很好。而在我国，社区护理起步晚，因为许多因素干扰，发展也比较缓慢，虽然我国的社区护理在一些大城市取得了一些成绩，但相对于整个国家来讲，还显得步伐慢，范围小，发展不平衡。
一、护理伦理学的概念及护理道德的基本规范
（一）护理伦理学的概念
1、是研究护理道德的科学，是以马克思主义伦理学的基本原理为指导，紧密结合护理科学发展的实际，研究与探讨当代护理道德的科学。它是护理学与马克思主义伦理学、心理学、社会学、管理学、教育学等社会学科相互交叉的一门边缘学科。
2、随着科学技术的发展，一些新的伦理观必然产生。护理伦理道德 3
作为一种特殊社会意识，对社会存在及医学、护理学科的发展，对提高医疗护理质量和水平等，都具有其它社会意识起不到的能动作用。
3、护理伦理道德有其特殊的要求，其内容：护理人员要具有(1)爱业、敬业、自尊、自爱、自强、自制的情操；(2)良好的语言修养，学会使用礼貌性语言、安慰性语言、治疗性语言、保护性语言；(3)得体的行为举止；(4)端庄的仪表；(5)态度认真、技术求精；(6)尊重病人、同情关心病人；(7)廉洁奉公、遵纪守法；(8)互尊互学、团结协作。
（二）社区护理的概念及工作特点
1、概念
社区护理又称社区保健护理或社区卫生护理。加拿大公共卫生学会认为“社区卫生护理是专业性的护理工作，经由有组织的社会力量问的合作来开展工作，社区护理工作的重点是家庭、学校或生活环境中的人群。社区护士除照顾患者及残疾人之外，应致力于预防疾病或延缓疾病的发生，以减少疾病对人群的影响。同时对居家患者及有健康问题的患者提供熟练的护理，帮助那些面临健康危机者获得健康。
2、社区护理的特点
由于社区护理是以家庭为单位，所以，使护理工作与医院内护理具有不同的特点。
社区护理将公共卫生学与护理学有效地结合在一起，既强调疾病的预防，又强调疾病的护理，最终达到促进健康、维护健康的目的。因此，社区护理既具有公共卫生学的某些特点，又具有护理学的某些特点，
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但与公共卫生学和护理学相比较，社区护理在以下四个方面更为突出。
（1）以促进和维护健康为中心
社区护理的主要目标是促进和维护人群的健康，所以预防性服务是社区护理的工作重点。
（2）面向整个社区人群社区
护理的对象是社区全体人群，即包括健康人群和患病人群。
（3）社区护士具有高度的自主性
在社区护理过程中，社区护士往往独自深入家庭进行各种护理，故要求社区护士具备较强的独立工作能力和高度的自主性。
（4）社区护士必须和其他相关人员密切合作
（5）社区护理的内容及对象决定社区护士在工作中不仅仅要与卫生保健人员密切合作，还要与社区居民、社区管理人员等相关人员密切协调。
3、社区护理的服务对象
社区护理是适应社区居民的健康需求，伴随着社区卫生服务需要而逐步发展的，因此，社区护理是社区卫生服务的重要组成部分。
社区护理的服务对象即为社区范围内的每一个人、每一个家庭、每一个团体和每一个医学教育网搜集整理公共卫生场所。主要是：老人、妇女、儿童、残疾人。
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4、从事社区护理的护士的工作内容有以下几个特点：
（1）社区护理的重点是家庭、社区以及有关团体。
（2）社区护士在不同的机构内根据不同健康层次提供相应服务。
（3）社区护士必须与不同机构打交道，有时为了个体和工作必须与相关单位协调。
（4）社区护士除做居家护理时有必要执行医嘱外，一般情况下是独立工作的。
（5）社区护理是以家庭为中心的护理。除传染病外，应鼓励家属的自主与自我管理。
（6）社区护士通过与各家庭的各种接触，可以观察到家庭环境中对健康的影响因素。
（7）因个案的需求可能必须与其他医学专业人员联系，所以，社区护士与其他人员的联系较多。
（8）社区护士必须对个体及其家属在其生理、心理、社会和环境方面进行评估，帮助个体寻找社区资源，使其能达到自我照顾的最终目标，这是社区护士的基本职责。
此外，居民的健康筛检是社区护士的重要职责之一，通过筛检，要能够确认自己所服务的地段和社区中的高危人群，并能给予持续性照顾，以预防疾病发生。
社区护士必须对个体及其家属在其生理、心理、社会和环境方面进行评估，帮助个体寻找社区资源，使其能达到自我照顾的最终目标，这是社区护士的基本职责。
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二、社区护理当中的伦理道德要求
1、真诚服务
社区护理服务对象多是健康人群，求医愿望淡薄，因此医护人员必须深入到社会基层，直接面向社区人民群众。社区的每一户、每个人都是自己的服务对象。这就要求护士要真诚相待。主动地为社区群众服务，热心地为他们查病、防御疾病，用自己的真诚之心感化他们。得到社区群众的认同，令自己的工怍得以顺利开展。
2、强调慎独，自觉选择
社区护理工作的管理层次少，监督作用弱，而且社区护理人员经常处于独挡一面、单独执行任务的状况。许多工作从准备到操作，从实施到评价，都靠自己去把握。在这种情况下，如何坚持较高的职业道德标准，选择高尚的道德追求；如何在无人监督的情况下，一丝不苟，做到“慎独”；如何面对千差万别的服务对象，做到一视同仁；如何在繁琐、具体、紧张的工作中保持冷静和耐心，这都有鞍于自觉的道德选择、高尚的道德情操和很强的道德实践能力。
3、尊重病人，同情关心病人
由于社区成员年龄段不同、健康状况不同，其健康需求多种多样，上述情况决定了社区护理人际关系的多样性。但无论如何，我们都应尊重病人，同情关心病人，视其如亲人，热心服务，任劳任怨，持之以恒。在这点中尊重病人隐私尤为重要。例如，长期的社区护理中，护士可能对服务的家庭知根知底，稍不留意，就可能表露出对病人的
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看法，泄露病人个人的隐私，使自己处于被动的地位，以至影响社区护理的开展。
4、良好的语言修养
语言交往是对病人实施护理不可缺少的基本手段。社区护理工作中，护士提供给病人的语言刺激是优是劣，其反应和效果截然不同。良好的语言能起到治疗作用，而粗劣的语言产生的却是致病作用。因此在社区护理中护士应该同情尊重，循循善诱；积极关注，耐心倾听；捕捉信息，及时反馈；适时发问，打破沉默。一专多能，团队协作知识面要广，要有过硬的基础护理知识。还要掌握内、外、妇、儿，一般疾病的护理常规，以及心理护理论理学、社会学、健康教育、饮食护理、康复训练等丰富的医学知识和社会知识给他们进行健康教育。
5、互尊互学，团结协作
在社区护理人员之间建立互敬互学、取长补短、同心同德、团结协作关系是牡区护理伦理道德中的一条重耍的行为规范。做好社区护理，取决于社区群众密切配合，取决于各部门、各单位、各地区的密切配合和各级领导的支持，更需要社区护士、医技人员的同力合作。为提高社区护理的质量，必须技术上互相搭配，工作上密切合作，在工作中侬靠集体的力量和智慧，努力为社区医疗工作的发展做出最大的贡献医学|教育网搜集整理。严守规章制度，严格执行卫生法规严守规章制度既是维护病人利益的要求，也是由护士工作具体、琐碎的特点所决定的。社区护理所涉及的法律问题很多。目前虽然没有明确
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的法律条文规定，但与整个医学的法律同题是连在一起的。所以，社区护理人员用法中应做到：努力学习法律知识，特别是新刑法中有关护理部分；提高自己守法的意识，把遵纪守法作为标准来要求自己，对于有违法行为的人要勇于监督检查，运用国家的法律来保护自己的合法权益，维护法律的尊严，以提高社区护理质量。
6、增强对社区负责的道德责任感
社区护理道德是指护理人员在社区护理活动中，正确处理个人与他人、个人与社会之间关系的行为准则和规范的总和在通常情况下，社区护理的对象是健康人群，他们往往对社区护理工作缺乏迫切感和渴求心理。在这种情况下，社区护士的道德责任感的高低对社区护理质量起决定作用。作为一名社区护士，要牢固树立对全社区负责是社区护理道德的核心思想，并此为荣。
三、我国社区护理存在问题
由于我国社区服务尚处在试点阶段，社区护理工作存在如下问题：
（1）政府及政策支持不足，经费困难：限于经济条件，目前我国社区护理工作存在诸多困难。如：上门服务交通工具欠缺，通讯设备欠佳，造成与社区人群联系不便，对社区护理工作质量和效率影响较大。要广泛开展社区护理工作，需要国家及地方政府政策上和经济上的支持。香港社区护理在最近二十年得以迅速发展。关键在于得到了政府的大力资助。也得益于政府关于全面推广社区护理工作的决定。目前，
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我国社区护理机构尚难以得到大型慈善组织或有关人士的大力捐助，限于国力，也难以由政府拨巨款资助，但通过某些政策倾斜可以使社区护理机构通过自身的努力不断发展壮大，使更多的人能够享受到基本的健康保健服务。
（2）缺乏社区护理法规及质量控制标准：当前，我国社区护理工作尚处在探索和发展阶段，因条件不同，各地发展尚不平衡，各种服务和技术操作质量标准不一致，参与社区护理工作的人员素质与不尽相同。如何保证社区护理质量，确保病人达到最佳功能状态，全国及各省市均无统一的质量控制标准，更无有关法规来规范社区护理工作。
（3）缺乏社区护理组织的宏观调控：社区护理组织对社区护理工作具有组织、协调、指导及管理的职能。目前，一些发达国家和地区已成立全国性和地方性的社区护理组织，以争取社会和政府的支持、组织并协调社区护理工作，制定社区护理质量控制标准，提高社区护理质量等起到了积极的作用。如：香港社区护理在香港社会服务联会和社区护理委员会的领导和支持下开展工作，各社区护理机构能够团结一致，经常保持密切联系，互相交流、不断改进和推行社区护理工作。通过近30年的努力，全港社区护理已形成功能齐全、服务完善的网络系统。
（4）缺乏社区护理专门课程培训及专门人才：虽然我国部分中专及高级护理教育课程设置中增加了社会护理学、预防医学、健康教育及社区护理等有关课程，但尚无社区护理专门课程培训专门的社区护
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士，也无统一的社区护士执业资格要求。目前，我国的社区护理工作大多由离、退休护士或一些高年资护士承担，她们对社区护理工作充满热情，工作认真负责，为社区居民解决了不少健康问题。但她们均未接受过正规的社区护理训练，在开展社区护理工作中难度较大，也难以适应未来社会的社区护理需求。卫生部长陈敏章在全国社区卫生服务工作现场研讨会上提出“要大力加强社区护士培训，特别是家庭护理培训，培养社区护理队伍……”。
四、提高我国社区护理道德伦理水平
1、提高社区护士专业水平
目前我国八成以上的社区护士没有受过系统专业培训。一项针对我国11省（区、市）的调查显示：社区卫生服务机构中，中专学历的护士占到66%-0%以上的社区护士没有受过系统的专业培训和教育，她们的知识结构、业能力和专业层次比较单一和滞后，社区护士的培训成为保证护理质量的当之急。
2、树立高尚医德情操
社区护理工作困难多，名利少 ，效益大 ，但见效慢，社区护士应当有充分的思想准备。救死扶伤，赤诚济世，不图钱财，清廉正直 。在社区护理中，护士角色不仅是病人的照顾者，更多的是病人和家属的健康宣教者，咨询者和管理者。往往要走街窜户的护理服务，有的病人不理解志度不好。这样就要求护理人员有宽容豁达的胸怀和无私奉献崇高的献身精神。在护理工作中，必然要与病人接触，因而被传 11
染的机会也就多。除加强隔离消毒和自我保护外。只有不怕牺牲的奉献精神，才能深入患病人群中扑灭疾病 。作为社区护士，要以社区人群的利益为重．以国家和集体的利益为重。时刻牢记自己的职责，一心为公、无私奉献。
3、良好的语言休养
语言交往是对病人实施护理不可缺少的基本手段 。社区护理工作中，护士提供给病人的语言刺激是优是劣 ，其反应和效果截然不同。良好的语言能起到治疗作用 ，而粗劣的语言产生的却是致病作用。因此在社区护理中护士应该同情尊重，循循善诱；积极关注，耐心倾听；捕捉信息，及时反馈；适时发问，打破沉默。
4、一专多能，团队协作
知识面要广，要有过硬的基础护理知识。还要掌握内、外、妇、儿 ，一般疾病的护理常 规，以及心理护理论理学、社会学、健康教育、饮食护理、康复训练等丰富的医学知识和社会知识给他们进行健康教育。
5、严守规章制度，严格执行卫生法规
严守规章制度既是维护病人利益的要求，也是由护士工作具体、琐碎的特点所决定的。社区护理所涉及的法律问题很多。目前虽然没有明确的法律条文规定，但与整个医学的法律同题是连在一起的。所以，社区护理人员用法中应做到：努力学习法律知识，特别是新刑法中有关护理部分；提高自己守法的意识，把遵纪守法作为标准来要求自己，对于有违法行为的人要勇于监督检查，运用国家的法律来保护
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自己的合法权益，维护法律的尊严，以提高社区护理质量。
6、增强对社区负责的道德责任感
社区护理道德是指护理人员在社区护理活动中，正确处理个人与他人、个人与社会之间关系的行为准则和规范的总和[5]。在通常情况下，社区护理的对象是健康人群，他们往往对社区护理工作缺乏迫切感和渴求心理。在这种情况下，社区护士的道德责任感的高低对社区护理质量起决定作用。作为一名社区护士，要牢固树立对全社区负责是社区护理道德的核心思想，并此为荣。
有人类就必然有护理，有护理就有伦理问题。护理学是在护理实践中大声和发展起来的，护理实践是以人类为中心的活动，由于护理的侧面不同，护理理论家创立了许多护理理论和模式，没有一个固定的、统一的、十分完善的理论概念。随着护理实践的发展，护理有了一个多视角、多层次、全方位的新认识，使护理尽可能地为病人和健康人提供高质量的护理。在社区护理中，社区护士的伦理道德素质对护理质量的高低具有重要影响，我们在工作中应认真遵循医德规范，把自己锤炼成为一名真正的白衣天使，做全心全意为人民服务的社区护理工作者。因此，我们除了要加强社区护理和护理伦理的基础知识学习外，更要在在社区护理的实践中，以护理伦理为一项道德的指引，切实将树立高尚医德情操；严守规章制度，严格执行卫生法规；一专多能，团队协作；增强对社区负责的道德责任感等护理伦理基本要求落到实处，确保社区护理质量的提高，促进护理学向专业化、科学化、系统化方向发展！
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参考文献
1、徐晓霞 护理伦理学[M] 山东人民出版社 2010.02
2、王卫红 护理伦理学[M] 中南大学出版社 2011.06.01
3、陈倩冬 护理伦理学在防范护理纠纷中的应用[J] 基层医学论坛 2009.06
4、陈晓阳 王丽华 伦理教育对改善护患关系的影响[J] 中华护理杂志;2003.06.
5、王亚棠 构建和谐护患关系的现状分析[J] 护理管理杂志 2007.01.
