序号 编码 第五届大学生节能减排社会实践与科技竞赛作品申报书 【社会实践调查报告类】 作品名称 学校全称 申报者姓名 说 明 1申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。 2申报者在填写申报作品情况时须完整填写
A、B、C三类表格。 3表内项目填写时一律用钢笔或打印字迹要端正、清楚。 4序号、编码由第五届全国大学生节能减排社会实践与科技竞赛组委会填写。 5社会实践调查报告及所附的有关材料必须是中文请以小四号宋体、1.5倍行距打印在A4纸上附于申报书后字数在5000字左右。 6作品申报书须由一位具有高级专业技术职称的专家提供推荐意见。 7作品申报书须按要求由各参赛高校竞赛组织协调机构统一寄送。 8.其他参赛事宜请向本校竞赛组织协调机构咨询。 A作品作者团队情况申报 说明1.必须由申报者本人按要求填写信息填写必须完善无空白。 2.申报者代表必须是作者中第一作者其它作者按作品作者排序依次排列 4.团队分为本、专科团队和研究生团队其中有一位本科以上学历者的团队视为研究生团队。 3.本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认。 申报者代表情况 姓名 性别 出生年月 学校 系别、专业、年级 学历 学制 入学时间 作品名称 通讯地址 邮政编码 移动电话 常住地 通讯地址 邮政编码 住宅电话 其他作者情况 姓 名 性别 年龄 学历 所在单位 资格认定 研究生团队作品认定 作品是否为研究生导师项
目 □是□否 导师签字 年 月 日 学校学籍管理部门意见 以上作者是否为2012年7月31日前正式注册在校的全日制非成人教育、非在职的高等学校中国籍专科生、本科生、硕士研究生或博士研究生。 □是□否 本科生学籍管理部门签名盖章/书院 年 月 日 □是□否 研究生学籍管理部门签名盖章/学院 年 月 日 学校教务处或团委意见 本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果。 □是□否 负责人签名 年 月 日 B申报作品情况社会实践调查类报告 说明1必须由申报者本人填写 2本部分中的管理部门签章视为对申报者所填内容的确认。 作品名称 作 品 摘 要 500字以内 作品的科学性、先进性及独特之处 200字以内 作品的实际应用价值和现实指导意义 200字以内 社会调查的资料来源证明材料。可另附页 调查方式 □走访 □问卷 □现场采访 □人员介绍□个别交谈 □亲临实践 □会议 □图片、照片 □书报刊物 □统计报表 □影视资料 □文件 □集体组织 □自发□其它 主要调查单位及调查数量 省市 县区 乡镇 村街 单位 邮编 姓名 电话 调查单位 个 人次 学校管理部门推荐意见 签字盖章 年 月 日 C.推荐者情况及对作品的说明 说明1由推荐者本人填写 2推荐者必须具有高级专业技术职称并是与申报作品相同或相关领域的专家学者或专业技术人员教研组集体推荐亦可 3推荐者填写此部分即视为同意推荐 4推荐者所在单位签章仅被视为对推荐者身份的确认。 推荐者
情况 姓 名 性别 年龄 职称 工作单位 通讯地址 邮政编码 单位电话 住宅电话 推荐者所在 单位签章 签字盖章 年 月 日 请对申报者申报情况的真实性作出阐述 请对作品的意义、技术水平、适用范围及推广前景作出您的评价 其它说明 D竞赛组织委员会秘书处资格和形式审查意见 组委会秘书处资格审查意见 审查人签名 年 月 日 组委会秘书处形式审查意见 审查人签名 年 月 日 组委会秘书处审查结果 □合格 □不合格 负责人签名 年 月 日 E竞赛专家委员会预审意见
