现代医学的不断发展，输血技术的不断提高，临床用血由过去的单一模式(输全血)发展到现在的多种模式(输成分血) ，医院血库仅充当配血和发血的角色是远远不够的，输血科的规范管理则是质量的重要保证。近几年我院各科室的医学业务发展迅速，尤其是新大楼的建成使用，输血科面临更艰巨的任务和责任，为配合临床也不断发展建设起来。
1 建立并完善输血科的规章制度，确保输血安全
完善和健全输血科的规章制度是保证安全输血的必要措施。通过学习其他医院输血科的管理模式，再结合自己的实际情况，我院输血科建立了各项规章制度21项。以下是部分制度和执行情况。
1.1临床用血申请及审批制度 申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于输血日期前送交输血科备血。决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得同意，并在《输血治疗同意书》上签字。对一天用血量≥1600ml的须经科主任核准签发后，报医务科批准，方可备血。
1.2受血者输血前检查制度
1.2.1凡申请输血患者，必须做经血传播疾病输血前九项的检查，即：乙肝五项、艾滋病、梅毒、丙肝、转氨酶。
1.2.2凡输血患者必须做ABO血型正反定型、Rh(D)血型的检查。
1.2.3凡遇下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定做抗体筛选试验：交叉配血不合时、患者有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。
1.2.4凡输血患者必须做盐水介质交叉配血和凝聚胺配血试验。
1.3标本管理制度
1.3.1患者标本和供血者配管应存放在4+2℃冰箱内至少存放7天。
1.3.2对超出存放日期的血样标本进行定期无害化处理，并记录。
1.4审核制度
1.4.1医护人员将受血者血样与输血申请单、检验单送交输血科时，输血科医务人员要同临床医护人员双方认真逐项核对。
1.4.2白班和夜班都实行一值班和二值班，定血型和交叉配血试验由两人分别做实验，互相核对并签字。
1.4.3发血时输血科医务人员与临床医护人员双方要进行逐项核对。
1.5血液发放管理制度 凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：
1.5.1标签破损、字迹不清： 1.5.2血袋有破损、漏血 1.5.3血液中有明显凝块；
1.5.4血浆呈乳糜状或暗灰色； 1.5.5血浆中有明显汽泡，絮状物或粗大颗粒； 1.5.6血浆层与红细胞界面不清或交界面出现溶血；1.5.7红细胞层呈紫红色；
1.5.8过期或其他需查证的情况。
1.6输血反应检查制度 疑为溶血或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：
1.6.1核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录。
1.6.2核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh(D)血型，做不规则抗体筛选及交叉配血实验。
1.7输血传染病及不良反应登记报告制度 输血科人员要认真收集(登记)输血不良反应反馈单，及时反馈给血液中心及医院主管部门，不得漏项。
1.8报废血液管理制度 如有血型偏型导致过期的、血袋破损、絮状等其他原因不能使用的血液，经科主任签字，由专人做无害化报废处理。
1.9值班与交接班制度 24小时值班，保证临床输血的需要，严谨脱岗，标本随到随查，及时发血，上下班当面交接班并写交班记录。
1.10试剂使用管理制度 新购试剂，不同厂家、不同批号的试剂均需作比较试验。
1.11冰箱温度登记制度 每天4次对储存血液冰箱（包括红细胞悬液4°C冰箱和血浆-20°C冰箱）和试剂冰箱进行温度登记，夜晚的冰箱温度登记由二值班的工作人员执行。
1.12细菌监测制度 每月对输血科进行室内空气培养、冰箱内空气培养、桌面细菌培养、洗手培养、配血用生理盐水细菌培养。
1.13血液储存、发放制度 每天对在血液中心取回的和已经发给临床的血液进行登记。了解库存和发放血液的数量，便于血液的管理。
2 注重人员素质培训
输血科成立初期，工作人员专业素质参差不齐，而近几年随着医院新大楼的建成使用，临床科室由原来的15个增加到现在的21个，特别增加了心胸外科等大型高难度的手术，CCU和泌尿科的扩建，使输血科的工作量增加，工作压力增大，针对这个问题，科室实行了以下措施：通过各种培训，工作人员的专业技能不断提高，每年组织全科人员进行年终考核，大家都养成了爱岗敬业的精神；派工作人员外出进修或参加全国性会议，拓展视野，接收最新的医学信息，及时更新专业知识结构，使我院输血科水平向全国先进的医疗水平看齐；更重要是工作中把好质量意识关，强化工作人员对安全输血的思想意识。在2010年贵州省医疗机构临床输血从业人员岗位培训考核中，我科室所有参加考核的工作人员全部都取得了合格的成绩。
3 做好与临床、血站、患者的沟通工作
3.1与临床医务人员的沟通 输血技术发展日新月异，而部分临床医务人员的观念仍未更新，对于新技术新项目的临床意义和实施方法，输血科做好充分的解释和宣传工作：印发《输血知识通讯》和无偿献血有关条例到临床各科室。对于输血相关事宜打电话做好沟通联系。
3.2做好与血站的沟通工作 与中心血站开展全方位的业务交流，共同做好临床输血工作，提高专业技术水平。把临床用血的不同需求报告中心血站，工作中注意每个环节，避免由于沟通不足造成患者不必要的损失。
3.3做好与患者的沟通工作 对于患者关于输血方面的咨询，输血科要耐心做好解释工作。对于新鲜机采血小板、洗涤红细胞等需要预约的输注，尽量给患者做好沟通工作，在准备妥后第一时间通知患者。
4 已经开展的工作
ABO血型正反定型、Rh(D)血型的检查、盐水介质配血、凝聚胺配血、卡式微柱凝胶不完全抗体筛查。
5 现有设备
储存血液和血浆的专用冰箱、试剂冰箱、血型学用离心机、免疫微柱孵育箱、数码恒温解冻箱、普通离心机、显微镜、温湿度计，恒温水浴箱、专用取血箱。
6 发展方向 提高血液质量，减少输血反应，引进科学的方法、先进的设备，使临床输血更安全更放心，是输血科工作的发展方向。例如急性等溶性输血、自身输血，既降低患者输入异体血引起的输血反应的几率，也减少了患者的医疗费用；光量子血液疗法、不完全抗体的测定、疑难配血、特殊血型的鉴定、输血信息化管理等。现在由于实验室条件有限，暂时不能满足区域分工。我院输血科要做的工作还很多，发展空间还很大。近年来，随着医学水平的提高．临床用血量的增多以及人们健康意识的加强，有关血液质量的问题也受到看广泛的关注。1998年lO月1日，《中华人民共和国献血法》正式颁布与实施，使得血液问题受到更加广泛的关注，比如如何提高血液的质量，确保输血的有效的、安全，这也是我们追在眉睫
需要解决的瀑题。这些都表明有关血液的工作正在进入到—个新的管理阶段，而有效控制血液的质量，实施血液管理，加强质量管理．是确保输血安全，提高血液质量的重要途径，也是我们广大输血工作人员义不容辞的责任。根据以往的统计分析以及报表来看，本市的临床用血量基本得到满足， 血液质量明显提高，血液管理工作得到了稳步发展。本文将探讨如何进一 步保证血液质量．保证对血液的有效管理以及如何保证输血工作的安全。 1控制质量环节
输血科的主要工作是对血液传染病等各项指标进行检测，然后贴上合格的标签，在将血液发放到所需病人前，对该血液的进行检查、检验。主要包括血液的入库．贮存、交叉配血、发放运输以及以上各环节的检查核对等等．
1．1提前储存血液
健康的血液在进行储存之前，必须进行有效的核对、验收。血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全、运输条件．物理外观等。这些都是验收以及核对的必备程序。入库后按不同类别，血型，我们将鲜血储存到血库当中，严格遵循先进先出的原则。做好有效标识，认真做好登记，将有关 资料保存十年． 1．2交叉配血
输血科室必须认真核对供血者的血样，受血者的情况以及申请单。反复检查供血者以及受血者的AB0血型(正，反定型)．并且认真检查患者的血型，做到合理匹配。如果要换班，必须做好合理的交接工作。 1．3正常的血液发放
血液匹配之后，就是工作人员来血液科取血。发血和取血的双方进行门急诊、病室．床号，血型、血液有效期，配血试验结果，保存血的外观、姓名，性别，病案号等的核对，如果准确无误的话，双方签字之后．就可以进行合理发放。取血人员要做好相应血液成分所需运输设备及贮存条件的监控。 2加强内部管理。为提高血液质量打下坚实的基础 2．1对质量进行严格把关以及合理审核
及时发现问题，及时提出解决方案。并提交相关部门讨论解决，开展质量监督、定期考核，这些都是质量控制科室应该注意的问题。质量委员会每年应该开展l--2次会议，严格审核质量体系，并且随时改进质量计划． 2．2保证基础。强化质量
应重视udi器材、仪器设备的管理，抓好工作人员的输血技术，严格抓好血液的质量。一定要严格遵循法制教育，医德敦育等，抱着对每—个人负责的态度，对全体工作人员进行相关的教育，努力增强医护人员对于血液质量的责任感。 2．3经常进行专业培训
我们经常采取各种形式对工作人员进行培训，如安排讲座。派送人员外出参观，进修．学习以及岗位技术的有效培训等．为提高其工作质量打下坚实的基础。 2．4完善制度。规范管理
质量管理的换D就是质量标准，抓好质量标准，定期对质量进行评价以及检查．将每一项制度严格实施、渗透到平时的工作当中． 3注重个性化管理
质量管理和质量信息是决策的有效依据，我们应该以《(血液质量管理通报》和反馈制度来进行有效的信息整合，建立输血科信息管理系统，应用输血科信息管理系统软件系统，对工作进行高效率的信息管理。将各科的数据、试验原始记录进行上报、存档、收集、汇总．这在提高血液质量管理方 面起到不可估量的作用。
总的来说，血液质量的影响因素非常多，这就要求我们要努力提高工作人员的专业素质，不断充实工作人员的知识，提高其操作技能，保证用血的安全有效．
中华人民共和国献血法》颁布实施以来，各地血站采供血工作管理有法可依，更
加规范化和科学化，无偿献血工作也迈上了新的台阶。供血科作为血液中心的一个职能 科室，担负着如何合理利用血液和及时、全面地满足临床输血中的各种要求的重要工作， 是血液中心重要的对外服务窗口之一，对血液中心的形象，信誉起着至关重要的作用。 血库是血液中心的窗口，其职责包括及时、准确地发放临床用血，协调和调剂发往各临 床医院之间的血液，避免造成浪费，以及对用血单位的业务指导，做到科学指导临床用 血，进而提高临床用血的有效性和安全性，为降低输血风险把好关。如何把好血液质量 关，确保临床用血的安全是我们面临的一个严峻的课题【l】。
一、血库人员构成和职责
目前，北京市红十字血液中心血库有工作人员14名，其中中级职称12人，硕士学 历2人，是一个高素质、团结协作的团队。科室实行24小时工作制，一天两次集中送 血服务。血库主要承担着北京地区临床医院的用血供应，每年向临床提供血液及血液成 分制品数量达到了80万单位。他担负着北京市近几十家医院的血液供应、及时全面地 满足临床输血中的各种要求以及指导合理利用血液等多项使命，因此，血库在安全输血 中的作用不容忽视。
二、血库的具体管理内容 l血库的质量管理
1．1加强血库的冷链管理弘J 采供血机构冷链是一套用于血液和血浆贮存和运输的系统，它采用尽可能安全的方 法以维持血液和血浆的各项功。冷链管理可以理解为血液从献血者血管到患者血管全过 程的温度控制。血液中的各种成分具有不同的体外保存条件和有效期，文献【3]提示：全 血和红细胞必须贮存在2．8℃的冰箱内，以便在维持红细胞活性的同时将血液中的细菌 生长抑制到最小程度；如果血液贮存在8℃以上的环境中，在采集过程中由于疏忽等原 因进入血液的细菌则可能繁殖，从而导致输血有致命的危险；储存温度须在2℃以上也 同样重要，如果血液被冰冻会造成红细胞溶血，输注后也会有致命的危险。血小板必须 在22℃环境下制备和保存，富含凝血因子的新鲜冰冻血浆(FFP)和冷沉淀则要在。20℃
以下冰冻保存。因此，要保证各种成分血的安全、有效和质量可靠，就必须做好冷链工作。 我们建立了完整的冷链系统，使血液从采集直至发放到医院的所有环节始终处于所 106 要求的温度范围内。使血液在要求的条件下运输。实行24h冰箱、冰柜温度监控，每天 四次观察并记录温度，超出温度使用范围，实行温度报警系统；减少开门次数，以保持 温度恒定保证正确的条件下血液安全储存。对入血库血液按血型、品种、日期进行分类 存放，遵循“先进先出”原则，保持血液良性循环，减少无谓浪费。血液运输注重人与 设备二要素的管理，送血箱内设置温度计并备冷源，有运输记录【4】。
1．2血液产品的贮存地点必须安全，合格血液成分要在正确的条件下安全贮存，以 保证血液安全有效。新鲜血小板贮存在20℃～24℃，振荡保存，冰冻红细胞，血小板在 ．65℃以下保存，全血及红细胞类成分贮存在2℃～6℃，冰冻血浆、冷沉淀贮存在．18℃ 以下【51。严格监控冰冻制品溶化的温度，例如：冰冻血小板在42℃水浴下溶化，冷沉淀、冰冻血浆必须在37℃水浴下溶化，并有完整记录。
1．3贮血冰箱报警装置完好，要有温度监控，每天记录温度4次，及时记录。发现 异常，立即处理，以保证血液及成分在正确温度下保存。
1．4库存血质量检查符合要求 每天定时整理检查血液，经观察凡属以下情况之
一，血液及制品不得发放：凝块、溶血、细菌污染、重度脂肪血、渗血。在每一工作环节 中，一旦血液质量出现问题，立即上报质控科，查找原因。每周用3％0含氯消毒液毛巾 擦拭冰箱1次，并记录。每月冰箱细菌培养合格【6】。 2储血设备、设施的管理
2．1储血设备质量管理我们对各种设备做到标识清楚，有定期校验合格的标识，
血液冷藏箱，低温冰箱，血小板保存箱，有高低温报警装置及温度自动记录。定期除霜， 清洁消毒，定期检查并记录，设备有专人管理，有使用维护记录。不在工作状态中的设 备做到标识清楚【川。
2．2设施管理对血库的设施布局按要求做到了符合技术操作规程和卫生学标准，
环境清洁，采光和空气流通条件好，污染区与非污染区严格分开。设有发血区域和值班 室，以便24h面向临床供血瞄J。 3做好供血计划和库存管理拶J 为了保证临床输血的需求，大力提倡成分输血。目前，中心已开展的血液制品包括
悬浮红细胞、洗涤红细胞、稀有血型的冰冻红细胞、悬浮少白细胞红细胞、辐照红细胞、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、机采血小板和辐照血小板。血库已备有悬浮红细胞库、新鲜冰冻血浆库、普通冰冻血浆库、悬浮少白细胞红细胞库、血小板库、RH(．)血库以 充分满足和保证临床用血的需求【Ⅻ。根据各成分血液制品的库存量，及时有效地和献血 服务一科、献血服务二科和其他职能科室沟通，制定血液采集计划包括不同血型和不同 品名的血液制品需求量，以便及时调整采血计划，以保证库存、满足临床需求；并根据 用血计划和旺季、淡季，合理制定采血总规划，及时调整采血量，做到按需采血，保持 血液最高更新率。 4血库的记录管理
严格按照SOP对血液储存、发放、运输等过程做好相关质量记录，对临床预约用血
采用电话语音录入，并结合手工记录核实，准确发放。及时归类整理相关资料和记录，为 日后查找统计，开展输血科研提供依据【l¨。
三、血库的发展和提高
1加强科室人才培训，提高业务水平
以往认为血库只是单纯的发放血液，不需要较高的技术水平，只要责任心强一点， 工作认真仔细就可以了，
以至于造成临床单位预约、咨询成分用血时，不能做到满意、107 快速、安全和有效的服务。后对供血科人员进行调整，要求科室人员必须经输血知识技 术考试，取得合格证书方可上岗，并加强各方面的培训，如临床用血知识、临床输血技 术规范、公关礼仪等，科室整体素质水平有了很大提高。并且定期学习血液理论知识和 总结服务经验，不断改进工作，以提高临床输血治疗水平和提高指导临床输血的水平， 保证临床合理安全用血。 2完善科室规章制度
进一步完善覆盖医疗机构的血液流转冷链体系，实行血液分类管理，减少血液资源
的不必要浪费【l 21。以质量为中心，强化血液质量意识通过定期内审、质控、不断完善 和细化各种规章制度和标准操作规程等，我们制定了各项操作规程(SOP)，制定供血
科质量工作手册，内容包括各种规章制度，岗位职责，质检科备份存档【l 31。严格按要求 工作，每一步责任到人，有责任追查制，如完善了送血、退血制度，发血、出库、报废 等制度，每个人责任明确，人人提高了工作效率，减少了差错事故发生，减少了无谓血 液浪费。由专人负责接听临床医院用血咨询电话，及时给予答复并记录，提高对临床医 院的服务意识和服务水平。 3完善血库的供血服务
3．1 血液发放质量管理发放血液时我们始终遵循先进先出的原则，出库前对血液进
行外观检查，异常血液不得出库，取血人员必须携带专用保温器材，保证运输质量【l引。 凡发出的血液要有完整的记录，计算机显示能追踪到每一位献血者。血液在常温下不得 超过30min[15J。无特殊情况血液一经发出不能退回，目的是保证血液质量。 3．2做好窗口服务供血科人员要求具备良好的业务素质和职业道德，做到服务热
情仔细，语言亲切，针对不同情况做出及时准确的处理，对急诊用血要求准确、快速、安全，对特殊成分用血，需因地制宜、因病制宜，做好方方面面的沟通或上报，做到不因 输血不及时或服务不到位而引起纠纷。对质量问题及时上报，及时解决，做到安全第
一、质量第
一、服务第一。
3-3做好沟通与交流每年发放1次用血单位意见反馈表，虚心听取各用血单位
的合理性建议或意见，并做出具体的改进措施；每年召开1次输血座谈会，交流介绍成 分输血及管理等的先进经验，并对临床的不同意见及时进行说明，使整个供血工作处于 良好的状态中。
四、体会和展望
目前，在临床输血方面还存在着一些陈旧的输血观念。临床医护人员对各种输血的 新观念、新理论，新技术感到陌生，有一些医生对血液有形成分的了解不足和对输血适 应症的掌握不够，习惯于输注全血或用血浆作为营养剂来输注。如果不迅速更新这些观 念，树立合理用血的新观念，就不可能做到科学用血和合理用血【l引。因此，血库工作人 员应不断提高自身的业务素质，加强学习，熟练掌握成分血输注的适应症、并发症、操 作方法及不良反应的处理，了解成分输血的原理及疗效。遵循科学合理用血原则，为临 床提供科学合理的血液制品，以保证受血者的健康。向临床提供所了解的最新输血动态， 及时反馈临床输血信息。协助临床制定科学、合理、安全的输血方案，准确判断、处理 临床出现的各种输血反应。
几年来，供血科职工始终牢记“血站与质量"同在的质量方针。通过在血液流程的
质量关键控制点上下功夫后，工作中每一个环节都做到严把质量关，流程上一环扣一环， 一旦出现质量问题便能迅速追查出原因，及时纠正，杜绝可能出现的差错，保证了临床 安全输血。 108
