金湖县2008年突发公共卫生事件
评 估 报 告
近几年来，随着ＳＡＲＳ、禽流感等严重威胁人民生命健康安全的疾病的暴发和流行，对突发公共卫生事件的预防和控制提高到了全新的高度。在防控ＳＡＲＳ、禽流感的斗争中积累了宝贵的经验，但也暴露出很多体制和管理技术上的问题和不足之处。突发公共卫生事件可防可控，其关键在于科学有效地执行预防为主的控制策略，其中建立突发公共卫生事件的评估机制和评估体系是其核心。《突发公共卫生事件应急条例》已经明确规定，卫生行政部门要对突发公共卫生事件应急工作进行全面的建设和评估。完备的突发公共卫生事件评估体系的建设工作刻不容缓！
一、突发公共卫生事件应急机制与评估体系建设
１．为对突发公共卫生事件进行有效预防和控制，就必须进行突发公共卫生事件应急机制的建设，这是执行预防为主控制策略的政策性和体制性上的要求，其目的是把预防和控制突发公共卫生事件的各项措施制度化、体系化和完善化，使这样一个应急机制在突发公共卫生事件的防控中发挥最大的效能。应急机制的建设主要包括：指挥体系；信息监测系统；人员、技术物质储备；技术支撑和法律保障体系。
２．突发公共卫生事件应急机制与评估体系的关系：目前评估已渗透到自然科学和社会科学多个领域，用科学的方法和标准对各类突发事件等进行评估和循证，从而形成科学的决策，建立长效机制，指导各种实践活动，将其应用到突发公共卫生事件管理机制建设上，就可以从安全的高度制定应急突发公共卫生事件的策略和计划。
运用评估体系对突发公共卫生事件应急机制进行事前、事中、事后的全程评估。突发公共卫生事件应急机制的建设是个涉及多方面的大项目，对项目进行建设前的评估与判定，有助 1
于充分认清突发公共卫生事件的防控形势，分析存在的问题和不足之处，分清主次，明确项目运行的方向和重点，把握关键点，为项目实施规划的制定提供科学的依据；事中评估可以对规划项目实施过程进行全面监督，测量有关数据、指标并记录，及时提供反馈信息，对项目实施规划进行动态性的评估和修正；事后评估是活动后的判定，对规划项目的设计、实施和效果是否达到了目标要求，以及应该如何进一步完善，进行全面的判断，比较计划、实施结果与既定的方案的差别；调整人、财物等的资源配置；循证行政决策。
二、应急评估的内容和方法
应急评估的核心内容是对突发公共卫生事件应急机制进行动态性的脆弱性评估，也即进行事前、事中、事后的全程脆弱性评估，是一个确认危险，并判断它们对一个地区或部门可能产生的影响的过程，其作用是预防和减轻应急事件或为应急事件做准备。脆弱性是指许多因素影响的结果。这些因素增加了地区或部门无法处理应急事件的可能性，并可能使该地区或部门的大部分都将受到不同程度的损害。脆弱性包括两方面：易感性和恢复能力。易感性关注的是那些在地区或部门中能够导致危险因素产生应急事件的因素。这些因素包括从一个地区或部门的发展水平到它在突发事件中的地理位置。恢复能力：指地区或部门承受应急事件所带来的损害的能力，它是多种因素的功能，这些因素使地区或部门能对应急事件做出反应并且从中恢复。通过对突发公共卫生事件应急机制进行易感性评估，发现其中能够导致突发公共卫生事件发生的危险因素，并提出科学评估结论和解决办法，以达到最大限度降低某一地区或部门对突发公共卫生事件发生的易感性；通过对突发公共卫生事件应急机制进行恢复能力的评估，可以反映某一地区或部门承受突发公共卫生事件所带来的损害并及时做出反应并从中恢复的能力，通过该项目的评估，可以认清该地区或部门在突发公共卫生事件发生后的综合应对能力（包括这个应对过程中的各
个环节和因素），通过对所发现的不足之处进行改进，可以全面巩固和提高对突发公共卫生事件的综合应对能力和恢复能力。
上述评估的目的是为了找到产生应急事件因素的脆弱性，找出导致这些脆弱性的因素并加以改进，使地区或部门对突发公共卫生事件的易感性降低和恢复能力提高，从而使其脆弱性降低。对脆弱性的评估之后，发现脆弱性降低应协调的工作包括：政策改进；对应急事件的预防和处理（用以降低易感性）；对应急事件充分准备（用以增加适应性）。
三、突发公共卫生事件的应急机制评估系统的具体实施
（一）事前评估指在应急机制制定或实施前进行全面监控和评估，尤其是要做好需求方面的评估，使应对的准备工作充分和足够，能有效预防突发公共卫生事件，具备对其进行有效反应的能力，确保能及时从其所带来的损害中恢复，从而降低突发公共卫生事件的危害。
评估内容包括：
１、预案和演练。应急预案和演练是应急评估的前提和关键，是事前评估的核心内容。科学完备的预案应包括以下几个方面的内容：指挥部和相关部门的职责；确立科学有效的评估指标，监测与预警；信息的收集、分析、报告、通报制度；应急处理技术和监测机构及其任务；分级和应急处理工作方案；预防、现场控制，应急设施、设备、救治药品和医疗器械以及其他物资和技术的储备与调度；应急处理专业队伍的建设和培训。预案的演练是检验预案实效性和专业人员操作及处置应急事件水平的试金石，也是突发公共卫生事件应急机制实效性的最直接体现。通过预案演练发现问题并加以改进，减低对突发公共卫生事件的脆弱性。
２、监测和预警。公共卫生监测主要包括传染病监测、新中毒事件监测、事件监测；通过制定科学的监测指标，建立反应灵敏的监测网络，配备快速处理的分析系统，负责对相关数据和信息进行连续性监测，采取科学的预测方法来进行对突发
公共卫生事件的监测和预警。
３、队伍和能力。人员配备：医疗、疾控、监督、行政管理、科研。具备应对各类突发公共卫生事件的救治能力和应急能力，有一套完善的、经常性的在职培训制度，要定期进行应急处理相关知识及能力的培训，定期进行突发公共卫生事件应急演练，推广最新知识和先进技术，以适应急救医疗服务网络建设的需要。
４、经费和物质保障。经费是否列入政府财政预算，物资和技术的储备与调度是否科学、合理、及时、充足。要分析国内外突发事件的特点和最新形势，依据财力制定涉及应急设施、设备、救治药品、疫苗和医疗器械的“战略物品储备计划”。积极开展科学研究和实验，针对应急生化武器威胁、传染病和其他威胁公众健康的突发事件提供必要的知识宣传，保障技术供给。
（二）事中评估
事中评估是指在项目实施过程中对已采取或准备采取的应急措施和控制效果等进行评估，既对项目的实施进程中如人、财、物、时间等资源的投入进行评估，也要对如已培训的专业人员、已采取的控制措施和取得的控制效果等的产出进行评估，为下一步采取的措施提供科学的依据，以确保项目实施的效益性。
评估内容包括：突发公共卫生事件的类型和性质；突发公共卫生事件的影响波及面及严重程度；目前已采取的应急措施和控制效果；突发事件的发展趋势；是否需要启动应急预案的建议。
事中评估的程序：制定评估计划、成立评估小组。
确定存在的危险：利用强度、频率、范围、时间段和可控程度（能做什么）等五个指标来描述危险。确定危害影响的因素。描述危害的效果，说明一定区域的危险性。进行危险排序，确定对危险采取最先解决、稍后再解决或忽略等措施。评估脆
弱性，提出采取行动的建议。记录所有结果和决定，以后进一步的分析。
（三）事后评估
事后评估指在项目实施一阶段和全部实施完毕后，对其工作结果进行效果评估，即比较计划目标和实际结果的差距，总结经验教训，完善突发公共卫生事件的应急管理工作，提供指导今后应急管理工作的依据，防止和控制突发公共卫生事件的发生。
评估内容：计划实现的程度；应急取得的成绩；应急存在的问题；应急工作的经验教训；应急事件的社会影响。
事后评估的程序：
准备工作：组建评估组织、熟悉内容。
收集资料、评估计划：建立科学评估指标体系，确定评估目的、对象。
组织实施：按制定的评估计划对评估对象开展评估工作。整理并分析评估资料。
提出建议：根据资料分析和评估结果，有针对性的提出改进和完善的建议。
目前对突发公共卫生事件应急机制的建设正在不断完善之中，为了在建设过程中少走弯路，使有限的公共卫生资源得到合理的分配和利用，对其进行适度及时的评估是必不可少的环节，从世界卫生组织制定的新《国际卫生条例》中的规定来看，充分而科学的评估也是今后国际上在预防控制突发公共卫生事件领域的主要发展方向之一。突事中、是一个连续和有机的整体，构成了对突发公共卫生事件应急机制评估的完整体系，正确运用该评估体系可以应对突发公共卫生事件的能力，对保障人民财产和生命健康安全发挥重要的作用。今年无突传染病发公共卫生事件发生。
