药店店员必学，常见心血管药物用药指导
用药指导关乎到最后治疗的成效，因此同样作为生死之门前最后的守护神，药师们必须熟练掌握指导患者服药的技能。本文列出的用药指导主要涉及常用的心血管口服药物，如有疏漏，欢迎指正。
作者：孔飞
一、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)
代表药物：卡托普利、贝那普利、赖诺普利、依那普利
交代要点：
1.与对乙酰氨基酚、美洛昔康等非甾体抗炎药合用，降压作用减弱；与螺内酯、氨苯蝶啶合用易引起高血钾。
2.不良反应常见刺激性干咳，于用药初期出现，用药一段时间可消失，可耐受者无需停药；可致高血钾；用药初期，可引起暂时性肾功能恶化；血管性水肿罕见但有致命危险。
3.妊娠、双侧肾动脉狭窄、过敏者禁用。
4.卡托普利吸收受胃中食物影响，宜餐前1小时服药。
二、血管紧张素II受体拮抗剂（ARBs)
代表药物：缬沙坦、坎地沙坦酯、厄贝沙坦
交代要点：同ACEI（妊娠及哺乳期禁用；肝功能损害用低剂量；很少引起咳嗽）
三、钙离子拮抗剂
代表药物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平/地尔硫卓、维拉帕米
交代要点：
二氢吡啶类：
1.严重心脏瓣膜、二尖瓣、主动脉瓣膜狭窄、过敏禁用。
2.可引起脸红、头晕头痛、踝部水肿、面部潮红、一过性低血压，多不需停药；亦可引起齿龈增生、便秘、鼻塞等。
3.由血管硬化弹性减低引起的单纯收缩性高血压（老年人居多）疗效最好。
非二氢吡啶类：
1.病态窦房结综合征、II、III度房室传导阻滞未安装起搏器禁用。
2.常见不良反应：浮肿、头痛头晕；可引起齿龈增生、白细胞血小板减少，可致便秘。 3.避免使用增加心率的药物(例如减充血药去甲肾上腺素、伪麻黄碱和苯丙醇胺)。这些药物通常可在非处方的咳嗽感冒药出现。现在加小米QQ：1504667948 ，可以免费获得更多学习资料，第一时间获得药店理货宝的任务及其活动！
四、β受体阻滞剂
代表药物：普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔；卡维地洛（α、β受体阻滞剂）
交代要点：
1.对于肥胖代谢综合征或糖耐量异常患者，可影响胰岛素释放，掩盖低血糖症状。（尤其是非心脏选择性阻滞剂）
2.不可突然停药，易诱发高血压危象、急性冠脉综合征等恶性心血管事件。 3.身体适应药物期间，可出现眩晕、嗜睡、视力模糊，从事需高度集中精力的工作或驾驶时慎用。
4.可减少四肢血液循环，冬季手足易冻伤。服药期间，自我监测脉搏，不宜低于55次/分。
5.支气管哮喘及严重COPD病人避免使用；低血压状态、II、III房室传导阻滞、严重心动过缓禁用。
6.吸烟使该药的降压及心率控制作用减弱。
7.卡维地洛要与食物同服，延缓吸收速度，降低体位低血压发生。
五、硝酸酯类药物
代表药物：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯
交代要点：
1.严重低血压、严重主动脉瓣狭窄或肥厚性梗阻心肌病、青光眼、颅内高压、应用磷酸二酯酶抑制剂（西地那非）者禁用。
2.与β受体阻滞剂、钙拮抗剂合用治疗心绞痛可能引起低血压，个体差异大。与西地那非合用引起严重低血压，应禁用。
3.使用硝酸酯类药物治疗初期，脑血管扩张导致出现头痛。
4.硝酸甘油含片棕色小玻璃瓶避光保存，三个月需更换新药；含服时舌下粘膜需湿润。
5.硝酸异山梨酯服用期间，饮酒可增加副作用。 6.长期应用会产生耐受性而使
六、利尿剂
代表药物：
袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼； 噻嗪类：氢氯噻嗪、吲达帕胺； 保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利
交代要点：
噻嗪类：
1.磺胺类药物过敏者、高尿酸血症、痛风患者慎用。 2.与洋地黄、胺碘酮合用谨防低钾血症发生。
3.长期服用影响糖代谢，致血糖升高，使糖尿病人病情加重。
袢利尿剂：
1.对磺胺类、噻嗪类药物过敏的有可能对该药过敏。 2.具耳毒性，应避免与氨基糖苷类等耳毒性药物合用。 3.避免与头孢噻唑等合用，以防肾毒性增加。
螺内酯：
1.肾衰竭及高钾血症禁用；肝肾功能不全、孕妇、哺乳期慎用。 2.不良反应以高钾血症最为常见。
3.长期使用，可出现男性乳房发育、女性乳房胀痛毛发增多等抗雄性激素样作用。
七、抗血小板药物
代表药物：
血栓素A2阻断剂：阿司匹林 氯吡格雷、替格瑞洛
血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂：替罗非班
交代要点：
1.禁忌证：对阿司匹林及含水杨酸的物质过敏；活动性消化性溃疡、出血；出血体质、血友病、血小板减少症。
2.常见不良反应：胃肠道反应：腹痛、胃肠道轻微出血，偶有恶心呕吐或腹泻。选择肠溶剂型。
3.与非甾体抗炎药合用（如罗非昔布）、大剂量激素长期合用，增加胃肠溃疡和出血风险。现在加小米QQ：1504667948 ，可以免费获得更多学习资料，第一时间获得药店理货宝的任务及其活动！
4.长期应用抗血小板药物应监护出血倾向：有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便。
八、调脂类药物
代表药物：
他汀类：普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等 贝特类：吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特 普罗布考
交代要点：
他汀类:
1.主要降胆固醇、兼降甘油三酯。
2.活动性肝病或原因未明的转氨酶升高、他汀药物过敏者禁用。
3.不良反应包括头痛、肌肉痛及胃肠道症状。严重但极少见的副作用包括肝中毒及肌病。
4.治疗前后根据临床情况监测肝转氨酶，高于正常值上限的3倍应停药。服药期间出现肌肉不适或无力及排褐色尿应及时就医。
5.除阿托伐他汀、瑞舒伐他汀每天一次服用，其余他汀类需每晚一次顿服。 6.与贝特类药物合用须关注不良反应风险(肌病及肝肾功能不全）。
7.他汀类与肝酶P450系统抑制剂（酮康唑、阿奇霉素、胺碘酮）诱导剂（苯妥英钠、苯巴比妥）使用时，他汀药物的药效受影响。避免饮用西柚汁。
贝特类药物
1.胆石症、肝肾功能不全、孕妇哺乳期妇女禁用。 2.与他汀类药物合用时可引起肌溶，血肌酸磷酸激酶升高，肌球蛋白尿而致急性肾衰竭，以吉非贝齐的发生机会较多（安全性较低）。
3.可增强口服抗凝药物的抗凝作用，合用时须减少抗凝药物的剂量。
普罗布考
1.用于不能耐受其他降胆固醇药物不良反应的高胆固醇血症患者。
2.常见副作用：恶心、腹泻；最严重的不良反应引起QT间期延长，但极少。 3.长期服用时心电图QT间期延长，低血钾、心律失常和QT期延长的患者忌用普罗布考。
九、洋地黄类药
代表药物：地高辛
绝对禁忌：病态窦房结综合征、II度及以上房室传导阻滞未安装起搏器、肥厚性梗阻型心肌病；预激综合征合并室速、快速房颤房扑。
1.不可自行停药或更改剂量，可能导致症状恶化。 2.不良反应常见恶心、呕吐、眩晕、头痛等。
3.用药期间警惕洋地黄中毒，厌食为最早的表现。其他中毒表现有：出现意识模糊、周围视野散光、黄视绿视；出现新的心律失常等。 4.有条件者可监测血药浓度及时调整药物剂量。
十、抗凝药物
代表药物：华法林
交代要点：
1.服药期间避免损伤割伤，尤其是刷牙剔牙时；若出现损伤皮肤出现淤青或斑点需咨询医生；
2.需监测国际标准化凝血比值（INR），根据该比值调整华法林剂量。长期服药者拔牙及就诊前需告知医生。
3.富含维生素K的食物,包括豆制品、绿茶以及一些绿叶蔬菜（如菠菜）、葡萄柚汁等可减弱抗凝作用；大蒜生姜芒果等可增强抗凝作用；避免过量饮酒、及一些影响抗凝作用的中草药（人参、西洋参、甘草）。
4.严重出血性疾病、活动性出血、近期接受手术治疗、妊娠期妇女禁用。
扩展阅读：
用药指导的类型
（一）药品正确使用方法 1.用药时间，如：清晨服用利尿剂可避免夜间起夜；胆固醇在夜间合成，他汀类药物宜睡前服用等。
2.剂型的正确使用，如：滴丸宜含于舌下或少量水送服；舌下片需舌下含服5min左右不宜饮水；缓控释剂型等不可咀嚼压碎，除说明书规定可掰开外必须整片吞服。
（二）药品典型不良反应，如：硝酸酯类可引起头痛；ACEI可致干咳。
（三）药物相互作用
阿司匹林合用罗非昔布增加患者消化道溃疡发生率。B受体拮抗剂与降糖药合用掩盖低血糖症状增加低血糖风险。他汀类和贝特类调脂药合用增加肌病和肝肾功能不全的风险。
（四）服用药品的特殊提示，如：浓茶中的茶碱可加快心率，加重心脏负荷；服用抗高血压药忌饮酒；烟草所含芳香烃类化合物诱导肝细胞色素P450酶系统，加快抗凝药、抗心律失常药代谢使药效降低；葡萄柚抑制CYP3A4活性，使抗凝药、部分二氢吡啶类钙通道阻滞剂、他汀类药物的药效增强。
