出具收养登记证明申请书
收养人
与被收养人 于
年
月
日在
办理 （收养登记/解除收养登记）。现因
，申请出具收养登记证明。
本人申请内容和所提供的情况完全真实，如有虚假，愿承担法律责任。
申请人
年
月
日 收养人情况
姓
名 （男）
（女） 出生日期
身份证件号
国
籍
民
族
职
业
文化程度
工作单位
婚姻状况
住
址
联系方式
被收养人情况
姓
名
（男/女） 出生日期
身份证件号
国
籍 民
族
职
业
文化程度
工作单位
健康状况
婚姻状况
住
址
身份类别 （填写：“孤儿”、“社会福利机构抚养的查找不到生父母的儿童”、“非社会福利机构抚养的查找不到生父母的儿童”、“生父母有特殊困难无力抚养的子女”、“继子女”。收养三代以内同辈旁系血亲的子女，应写明具体亲属关系。） 联系方式
被收养人的监护人情况（1）
单位名称
单位地址
联系电话
法定代表人姓名
经办人姓名
（男/女） 经办人身份证件号
经办人职务
单位意见 （填写是否同意委托本单位经办人办理出具证明的意见） 单位公章 单位法定代表人签名：
单位业务主管机关领导签名、盖章
年
月
日 被收养人的监护人情况（2）
姓
名 （男）
（女） 出生日期
身份证件号
国
籍
民
族
职
业
文化程度
工作单位
健康状况
婚姻状况
住
址
监护人与被收养人关系
出具收养登记证明询问笔录
询问时间：
询问地点：
询问人：
被询问人：
记录人：
询问内容：
《出具收养登记证明申请书.doc》
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