1。评估和准备：
由 A B C 开始： Airway, Breathing, Circulation 控制气道为前提。与病人本身或家属／抢救人员交流。简单问题， 如 “深吸气” ，“脖子痛吗” 会给你提供一些大概资料。
要注意看不见的损伤，注意大概况 （the big picture ）：气胸（呼吸音），神经损伤，休克表现（四肢冷）。
面部外伤常常伴有 颅底骨折 和 颈椎损伤。
胸外伤要注意气胸，反常呼吸，心肺挫伤，心包填塞。
尽可能检查：胸片，颈椎，心电，血球压积，尿血。同时急送交叉配合。其他检查（凝血，生化等）可以送，但不要干等结果。
术前镇静：尽量少用。
手术室升温，液体加温，输血器准备就绪。
运送病人时，常规给氧，固定颈椎。
注意：挤压综合症，事先抢救休克。
2。气道管理：
按饱胃处理，快速诱导。但遇到紧急情况时，喉头加压给氧也有必要。避免缺氧是关键。
诱导剂减少剂量：病人多有休克。
考虑用对心血管系统抑制小的药，ketamine, etomidate。普通外伤，没有禁忌症时使用司可林。挤压伤，还是用 rocuronium 比较安全，不要用司可林。
插管时，尽量减少搬动颈部，用颈部固定法（in-line fixation）。
FOI ，插管喉罩，combi-tube 准备好。
病人神志清醒，无颈痛，颈椎片无骨折的，颈部算 Clear，可以按常规操作。神志不清者，即使放射没有显示骨折，也不能排除韧带损伤，要按有骨折 （not clear ）对待。
3。监护：
除心电，氧饱和，袖带血压外，要尽量使用呼末二氧化碳监测，动态观察呼吸和死腔，肺栓塞等。
趁病人没消失脉搏前，插动脉管。小血管插不进的，插大血管（肱, 腋，股动脉）。
尽可能上大号中心静脉管（如 Cordis 鞘）。操作失败的话，最好等到胸片显示本侧无气胸后，在开另一侧。
腹腔，盆腔内出血，毋用股静脉插管。
一定要监测温度。保温措施要上。
上尿管。
4。液体管理：
尽量放多个大号静脉针。
液体要加温。
病人统统都脱水，失血。掌握三个成分先后处理：容量，红细胞，凝血因子。晶体，然后是胶体，然后是血细胞，因子，血小板，冷凝集等。有 MTP 最好。晶体是第一步，宁多勿少。
大量输血者，别忘了补钙。
交叉来不及时，可给 O - 血，和 ABO 兼容血。救命为主。
5。 DIC :
诊断： 手术野广泛渗血，pTT 延长，纤维蛋白原下降，D-Dimer 增高。
治疗：血浆，血小板，冷凝集。不要用抗纤溶剂，也不要用肝素。治疗起来宜早不宜晚。
6。保温：
重点要强调保温，避免死亡三角（低温，酸中毒，凝血功能异常的恶性循环）：加高室内温度，液体，血制品（血小板除外），热毯，灯。
7。其他：
纠酸或碱化尿液时，要保证通气，不然细胞内二氧化碳蓄积更严重。
单纯休克，不要用利尿剂来 “催尿”，纠正循环后，肾功能会恢复。真正要肾功衰，利尿也没有用。地震损伤，多有挤压综合征。注意抢救休克低血容量和利尿的平衡。多补液在先。 -----------------
关于死亡三角的问题lethal triad。
对于多重外伤，失血性休克病患，要避免死亡三角，需外科医师的配合。不知道有多少外科或麻醉科医师知道损害控制的观念damage control，病人来时或者手术当中已经发生低温，代酸，甚至凝血障碍，此时最重要的是快进快出，而不是作完全根治total care，外科医师在第一阶段首要任务是止血与除去污染源，第二阶段在加护病房要矫正死亡三角，第三才是第二次根本性手术。
如果体温，血压无法维持，血品递补不上，或代酸持续恶化，应考虑先作损伤控制手术。如果勉强做完手术，最后因手术时间过长，输血输液过多，代酸无法改善，病人还是难逃死亡的命运。
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挤压综合征主要是由于全身肌肉比较丰富的四肢部位受到挤压后而产生的，由于损伤出血及肿胀肌肉组织可发生坏死，坏死组织释放大量的代谢产物，如:肌红蛋白、钾离子、肌酐、肌酸等等。
同时肌肉缺血缺氧产生酸中毒，氢离子可与正常细胞内的钾离子产生交换，促使钾离子外移，从而使钾离子浓度急剧升高，故可产生心律失常，严重威胁心脏的安全。
肢体挤压后，由于出血及疼痛等原因出现创伤性休克，肾脏可表现为缺血，肾血流量和肾小球滤过虑减少，肾小球动脉收缩加重了肾小管的缺血，甚至可使肾小管发生坏死。肌肉组织坏死后释放的大量的肌红蛋白须经肾小管排除，在酸中毒、和酸性尿的情况下肌红蛋白可沉积于肾小管，形成肌红蛋白管型，加重了肾脏的损害，最终可发生肾功能衰竭。
从以上可以看出在挤压综合征中，血容量低、肌红蛋白、钾离子、及酸性物质等共同构成了其发病基础。所以不论是诊断与治疗，我们都必须从这个基础出发。
在现场处理时一定要注意，长时间的受压的肢体不应该一下子就把受压的肢体解脱，这是非常危险的，因为大量的有害物质一下子涌向心脏，(特别是钾离子)是非常危险的，有的患者就是在万般艰难的情况下被解救出来，但解救后由于肢体被解放大量的钾离子迅速进入循环，血钾升高，可发生心脏骤停而死亡。这是多么万分的可惜啊！故建议在这种情况下必须注意，可首先用细绳捆扎受压的肢体，待大量补充血容量及一系列的防护后再渐渐放松肢体，可有效的预防这种情况。
挤压综合症的处理：
1。提高警惕
2。ABC 原则
3。化验：血细胞，电解质，尿素氮，肌苷，肌红蛋白，肌苷磷酸激酶，尿试纸，PT, PTT, 血小板，血糖
4。监护：心电表现顺序：高尖 T 波，PR 延长，QRS 增宽，P 波消失，正弦波
5。注意腔室积压
6。盐水500毫升／小时，调整到每小时尿量200－300毫升
7。碱化尿液：0.45%盐水＋1支碳酸氢钠（碱化尿液的配置一般每1000ml 配置100 meq），每小时100毫升，尿 pH 值保持在 7 以上。
8。甘露醇：20%浓度，2g/kg，30分钟内输入。可清除自由基。使用甘露醇需要权衡休克利弊。
9。髓襻利尿：速尿20－40毫克静脉，每2小时一次
10。乙酰唑胺：250毫克静脉，多次，预防全身碱中毒
11。高钾治疗：碳酸氢钠，糖，胰岛素，口服钾螯合剂，氯化钙
12。DIC: 血浆，冷凝集，血小板
13。高压氧：保护ATP，氧合，减少自由基，减轻水肿
14。透析。 早期治疗
治疗要在战地就开始
损伤的肌肉“吸引”液体－每天可达10升
理想状态下，用 0.45％ 盐水加100mmol/L 碳酸氢钠，防止肾小管沉积，降低高血钾风险，纠酸。但文献表明无益处，但也无害。
15％甘露醇，每小时10毫升，扩肾血管，清自由基。
入院6小时内强迫利尿。
----------------高血钾的治疗：
medications:
- Ca gluconate 5-10ml 10% IV over 5 min;
- will antagonize cardiac & neuromuscular effects of hyperK, effects will lastfor 1 hr, will not reduce K+ level;
- HCO3:
- 1amp = 7.5% = 44.6mEq in 5min
- effects are immediate and lasts for 1-2 hrs;
- glucose:
- D50W: 50 ml IV followed by regular insulin 5-10 units IV will shift K+ fromthe ECF to the ICF;
- its effects are immediate and lasts for 1-2 hrs; or try:
- 1 amp of glucose (25gm in 5min) w/ Reg insulin 10 units IV;
- glucose-insulin-HCO3 \"cocktail\":
- D10W 1000 ml w/ 3 ampules of NaHCO3 & 20 units of regular insulin at 75ml/hr until more definite measures are taken;
- kayexalate:
- 15-30 gm (4-8 tsp) in 50 to 100 ml of 20% sorbitol PO q3-4 hrs, or 50 gm in200 ml 20% sorbitol or D20W PR by retention enema for 30-60 min q4hr;
- kayexalate: 1gm resin rids 1mEq K; 1teasp = 3.5gm;
