农村合作医疗现状调研
调查单位：陕西省西安市周至县侯家村乡渭州村 调研时间：2013年7月5日至7月10日 调研对象：渭州村当地居民
摘要：本文主要通过分析当前在全国范围内全面推行新型农村合作医疗制度下，家乡西安市周至县渭州村医疗改革现状和现存主要问题，探讨目前情况下制约新型农村医疗推广的主要因素，并在调研基础上提出促进农村医疗改革的几点建议。 关键词：新型农村合作医疗
医疗资源
完善
一、问题的提出：
随着我国开展“十二五”计划，推进现代化新农村的建设，医疗问题这一关系着广大农民百姓生命健康问题的重要性日益凸显出来。伴随着旧的医疗制度与快速发展的经济逐渐脱轨，呈现出不适应的现象，医疗改革已经迫在眉睫。
新型农村合作医疗制度的定义：
全面推行新型农村合作医疗制度是党中央、国务院为切实解决广大农民看病难、难看病 及缓解因病返贫、因病致贫的重要手段，是实践“三个代表”的重要体现，是全面建设小康 社会的重要内容；是切实保障广大农民身心健康的医疗救助制度，是由政府组织、国家支 持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主，以小病补偿为辅，体现 互助共济的农民医疗保障制度。
二、问卷调查情况： 见附录一
本问卷共发放50份，采用现场填写机制，实际回收份数为50份，发放对象为渭州村当地居民。
三、数据统计和分析：（注：由于调查总样份数限制可能出现少量偏差） 数据统计后，分析得出：
1．是否参加医保根据分析统计得出参与调查的人群，约有百分之九十以上参加了各类医保，可以得出当地医保参保工作落实十分到位。
2．就诊场所选择：选择到大型公立医院就诊，约占总调查人数比的百分之三十，有约百分之五十的人选择到村合疗站，有超过百分之十的选择到私人诊所，只有约不到百分之十的人对此表示持无所谓态度，这表示了国立大型医院在群众心中具有权威性，但仍然需要改善加强，好多人去村合疗站为的是方便、便宜。
3．对医保的减负作用的认识：所有人都选择了认为医保对于减轻医疗经济负担有作用 4．是否到过定点医院看病：只有百分之三十的人选择了是，大家说小病就不用去大医院去了，一般都会去村合疗站，大病才会去定点大医院。
5．关于医疗报销：只有少部分约百分之三十的人表示知道并曾到过定点医院进行医疗报销，大部分的人表示不清楚报销的具体流程，不知道该如何报销。这说明了虽然有了一个良好的医疗保障制度，但是具体落实的时候还是需要做好让广大群众了解、认识的工作。 6．关于当地医疗卫生资源的不足：绝大部分的人选择了医疗设备少且落后，医疗技术水平相对较低。这说明了我过农村地区医疗问题主要还是集中在这两个地方
7．医疗机构数目及距离：当地村合疗站有1家，定点医院距离当地十公里以内相对于一个村级单位来说，目前比较乐观。
8．建议与意见：关于医疗改革，群众们关心最多的仍然是关于医疗费用、报销以及医疗水准。当地群众普遍希望看病费用有所下调，报销途径多样化，增加定点医院数量，提高当地的医疗设备及医疗技术水平。
四、存在的问题：
目前农村医疗改革的现状及问题“新农合”制度目前在全国尚处于试点阶段，也出现不少难以避免的问题，并严重滞后了农村新型合作医疗改革的步伐，亟待加以解决。据调查，目前有六大因素，致使农村新型合作医疗改革“步履维艰”。
1.基金筹集难以快速到位“新农合”制度规定，农民以户为单位缴纳农村合作医疗基金，并以户为单位给参加合作医疗的农民颁发《合作医疗证》。但是在农村户籍统计中，普遍存在着婚嫁没有及时迁转户口，出生、死亡没有及时报户、销户等问题，登记人数与实际人数出入较大，影响了基金筹集的具体操作，造成中央、省、市财政补贴难以快速到位。
2.部分边远地区参合率偏低部分农民对“新农合”制度存有疑虑，主要表现在投资观念、风险观念和共济意识淡薄，农村医疗卫生设施和提供的服务不能满足农民日益增长的卫生需求，合作医疗提供的保证低、补偿中手续繁琐，以及前些年乡村干部乱收费、乱摊派的影响，农民对“新农合”医疗政策持怀疑态度。据统计，富平县梅家坪镇参合率仅为73％，全县倒数第一。参合率偏低，统筹资金到账少，必然影响农民的医疗赔付率标准。
3.参保期限制约新生婴儿享受按政策规定，一年一保，中途不接收新的参合人员。因此，在“新农合”医疗资金缴费期限后出生的婴儿，就不能参加“新农合”，这就意味着在婴儿出生的第一年不能得到大病医疗的保障，而此时新生婴儿患大病的机率是最高的。 4.住院报销门槛太高，报销金额对于大部分经济水平低下的患病农民来说只是杯水车薪，60％的被访者认为“新农合”的报销比例不能有效满足参合农民的需求。另外，对大病患者来说，报销的封顶线太低也使得“新农合”缺乏保障力度。例如临潼区报销封顶线为1.5万元,而农民大病治疗费往往高达十几万元甚至数十万元。50％的被访者认为“新农合”封顶线太低。
5.区县外就医报销手续繁杂，不方便外出务工人员及时就近就医，给重病大病患者造成困难。目前，政府积极引导农民工外出就业，但是“新农合”医疗规定区县外就医报销起付线远远高于本地，而且报销手续繁杂，使外出务工人员难以感受“新农合”政策的优惠。如临潼区西泉镇三园村农民宣云英反映，她在西安开元商场上班已经5年了，平时看病都是在西安，年初自己与家人一起参加临潼区的新型合作医疗，3月份因胆结石急性发作在西安就近入院做了手术,花费6000多元，至今报销不了。
6.定点医院数量稀少， 因“新农合”定点医院数量少，医疗价格贵，服务态度差，导致农民在一般小病的治疗上更倾向于就近原则。临潼区定点二级医疗机构仅有5家,农民日常就医大多数选择乡镇卫生所、村合作医疗站或个体医生，且大部分乡镇卫生院房屋简陋、设备落后、人才匮乏，难以承担“新农合”医疗患者就诊的重任，往往耽误病情。此外，目前县级“合疗办”工作人员来源于本系统基层单位，多为临时抽调人员，队伍不稳定，办公条件简陋，县乡两级办公经费尚未列入财政预算，极大程度上影响了合作医疗业务的正常开展。
五、建议：
第一： 明牌标价，提高基层小医院以及乡镇卫生所医务人员的素质，使之真正能从农民的利益出发，为农民提供更好的服务。
第二：适当调整报销范围及报销比例，同时对与特困户能有政策上的倾斜，根据不同情况具体分析，能够让更多的农民享受到真正的是实在。
第三：能和中国人寿保险以及中国平安保险的保险公司沟通一下，不要合疗报销完了，花费不多了，然后由保险公司报销实际花费的一小部分，那样，保险公司的利润更大，而且对于学生等群体也是一种不平衡。
第四：简化手续，便利于民。要优化办事流程，让农民不用跑腿就能随时、随地办成手续， 以增加服务人员的工作量来换取被服务对象的方便；在报销环节上，将医疗费用的报销手续再简化一些，报销方式再改进一些。报销补助的程序和手续，要从农民的实际出发，最好能使农民不出村就能拿到报销的钱。
六、实践总结和体会： 这次这个实践我认为还是比较顺利的，它让我真正的走出了校门，接触了社会，我在实践中增长了知识，得到了锻炼，也增加了社会经验，为我以后工作打下了坚实的基础。此外，通过这次的实践活动，让我对国家的相关政策有了更深的了解。农村合作医疗确实为广大群众带来了实惠。治病，农村人最大的困难就是缺钱，以前没有钱就挺着，结果往往是越来越严重。如今有了农村合作医疗政策，国家和政府承担了部分经济负担，让群众可以放心看病， 安心养病。但是我在调查的过程中也发现农合的实施也面临一些困难，有些人认为自己身体健康，认为没有必要掏钱，这就为国家的执行带来了困难，我希望大家在享受国家给大家创造的实惠的同时，也能支持配合政府的工作。此外，通过这次的实践活动，我也得到了很多，也学到了不少课本外的知识，例如，在做一个实践之前，一定要充分的准备，否则到时候你就会手忙脚乱，在实施的过程中我们要注意礼貌问题，这点很重要。回首整个过程，虽然很辛苦，但是我认为它是值得的，一方面，我锻炼了自己的能力，在实践中成长。同样，在实践过程中我也表现出许多问题，例如，经验不足，处理问题不够成熟。明白了在课本上学到的知识要运到实践中还存在着许多客观的问题，只有不断的学习，敢于实践，把课本所学知识合理的运用与实践生活中，解决实际的问题，才能为人民做点贡献，尽点自己的微薄之力，因此回学校了我一定会更加珍惜学习时光，努力掌握更多的知识，锻炼自己的能力，为以后工作打好基础。 附录
一、调查问卷表：
亲爱的朋友，欢迎参加调查问卷活动，您只要根据自己的实际情况进行填写，在合适的选项下打√，谢谢您的合作！（可以多项选择） 您的年龄
A、老年
B、中年
C、青少年
2、您有没有参加医保
A、有
B、没有
3、请问您生病时一般会选择到何种医疗机构就诊
A、大型公立医院
B、村合疗站
C、私人诊所
D、无所谓
4、您觉得医保对于医疗负担有减 A、有
B、没有
5、您是否去定点医院看过病
A、有
B、没有
C、其他
6、你所在的村有几家医疗机构 A、没有
B、1到2家
C、3家及以上
7、当地医疗卫生资源主要有哪些不足
A、条件差，设备少
B、技术水平低
C、缺少医药
D、没有
8、定点医院离村子有多远
A、十公里以内
B、五十公里以内
C、一百公里以内
A、定点医院
B、没有报销过
C、没地方报销
D、其他地方
E、不知道报销这回事
10、你认为如何改革农村医疗比较好
A、降低药价
B、多引进优秀人才
C、加强管理
D、增加医疗器械
E、健全医疗制度
11、对于医疗改革，您还有何意见和建议：
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